一例为Capgras妄想病例分析
想象一下：如果有一天早上醒来，发现与你一起生活多年的伴侣被“绑架”了；更糟的是，一个跟你伴侣长得一模一样的人冒充了他/她，取代了他/她的位置，而你已经发现了冒充者与你伴侣之间外貌和行为上的细微差别。
这正是David正在经历的事——
病例描述
David曾在一次交通事故中经历了严重的头部外伤，使他昏迷了5周；事故还导致他失去了右臂。恢复意识后，他的语言表达能力和智力均正常，但是出现了一种奇怪的想法：坚信他的父母都被别人冒充了。他认为每天为他准备早餐的人其实不是母亲本人，她的厨艺比母亲更好，而冒充他父亲的人，比父亲的驾驶技术更高。
病例分析
诊断
David被诊断为Capgras妄想（Capgras delusion），这是一种罕见的妄想性错认综合征（delusional misidentification syndrome）。
首个关于“look-alike（外貌极为相似）”妄想的病例报告见于1923年，由两位法国医生提出。该病例中的患者Madame M认为她身边的每个人都发生了变化，包括最亲密的丈夫和孩子。她认为每个人都“消失”了，并且正在被长相极为相似的人冒充着。她想要与“假丈夫”离婚，并向法院提出分居请求。
通常妄想的对象是人，但也有“妄想宠物被冒充”、“妄想用具或其他个人物品被劣质品替代”、的病例报道。例如，有患者认为自己猫发出的叫声跟以往不同，是被冒充了。另外，视力障碍患者也可能经历Capgras妄想症。
病因与机制
还无法确定Capgras妄想症的病因与机制。
▲ 假说1：潜意识的作用
Freudian观点认为，Capgras妄想症是由于患者对家人出现了无法接受且极端的情感，并且无法调解，例如感觉到母亲的性吸引力。为了处理这样的内心冲突，潜意识则开始进行“splitting（分裂）”过程，将真正的某个人变成了另一个独立的负面角色。这样，这个“冒充者”就可以为那些无法接受且极端的情感负责了。
▲ 假说2：脑内的异常生化进程
其他观点认为，Capgras妄想症与脑内的异常生化进程有关，脑内的异常生化进程可见于妄想型精神分裂症、创伤后脑损伤、中风以及可导致痴呆的大脑退行性变等。
▲ 假说3：两个关键脑区的联系中断
David的病例中，神经科Ramachandran认为，David的妄想是由于两个关键脑区的联系中断而导致，即梭状回面孔区（FFA）与杏仁核。FFA主管识别面孔——“这个人长得像我母亲”，而杏仁核负责情绪反应——“这个人感觉像母亲一样”，若这两个脑区的联系中断了，就会出现错配（mismatch）——“这个人长得像我母亲，但感觉不是我母亲。”
为验证这一解释，Haydn Ellis等学者进行了研究。受试者包括3组：①Capgras妄想症组，包括5名Capgras妄想症，且存在精神障碍（妄想型精神分裂症、迫害妄想症、）的患者；②精神障碍组，包括5名与Capgras妄想症组患者具有相同精神障碍诊断，但无Capgras妄想症患者；③健康对照组。
通过测量受试者皮肤的导电率（当情绪激动时，皮肤会出更多的汗，导电率则增加），记录受试者面对熟悉和不熟悉面孔时发生的情感反应。
结果显示：②③组受试者，相比于面对不熟悉面孔，面对熟悉面孔时的皮肤导电率更高。而①组受试者则无差异。
▲ 假说4：前额叶皮质受损
Femi Oyebode对一位Capgras妄想症患者进行了脑部结构扫描，扫描图像显示前额叶皮质存在损伤。前额叶皮质是主管制定目标、策略和做决定的区域，受损后可使患者自身无法意识到自己的异常想法（即“这个人长得像我母亲，但感觉不是我母亲。”）是由内产生的，而不是外界的事物真的发生了变化。
信源：Ever thought a loved one was an imposter? That's the Capgrasdelusion. Nicola Edelstyn, The Conversation. Medical press. June 8, 2017
