一例二期梅毒误诊为直肠肿瘤病例分析
1 临床资料
患者男， 27 岁。因肛周瘙痒至肛肠科直肠指检发现直肠占 位病变转至肿瘤科就诊，无腹痛、腹泻、里急后重感、便血、黑便 等。查体:全身皮肤黏膜未见异常，外生殖器无糜烂及溃疡，肛 周无红斑、赘生物及异常分泌物，全身浅表淋巴结未触及肿大。 直肠指检:进指 8cm 于左侧壁处触及肿物，质韧，界清，指套无 染血。实验室检查:血尿粪常规及粪便潜血均未见异常，盆腔 MＲI 示:直肠壁不均匀增厚，伴异常信号。2 次电子肠镜检查示 距肛门8cm 处见约3. 0cm ×3. 0cm 大小的溃疡(图1)， 2 次取材活检均提示纤维组织血管增生伴慢性炎细胞浸润，直肠肿瘤可 能。3 月后复检肿物持续存在，肿瘤科拟诊为“直肠占位病变待 诊”，行手术切除皮损，见肠黏膜表面溃疡(图 2)，术中切除物 病检示:黏膜下及小血管周围以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的 炎症性肉芽肿反应(图 3)。皮肤性病科会诊时追问病史，诉为 男男同性恋者，否认吸毒史，否认肛周及外生殖器溃疡病史。 查 HIV 抗体( － )，TPPA( + )，TＲUST 1∶ 64( + )。诊断为直肠 梅毒(二期梅毒)。予苄星青霉素 240 万 U 分两侧臀部肌注， 1 次/周，连用 3 周。3 个月后复查 TＲUST 1∶ 2( + )。
图 1 电子肠镜检查距肛门8cm 处溃疡;图 2 术中切除物肠黏膜表面溃疡;图 3 组织病理( HE ×100， HE ×200)
2 讨论
肛肠梅毒发病率低，多见于男男同性恋者，近年来陆续有 肛肠梅毒误诊的病例报道［1-4］。直肠梅毒患者临床表现多样， 组织病理亦无特异性，易被误诊为其他肛肠疾病，如:溃疡性肠 炎 、淋巴瘤和直肠癌等［5］。男同性恋患者一期梅毒硬下疳多发 生于直肠，为无痛性表浅溃疡，软骨样硬度，表面清洁，不经治 疗可在 3 ～8 周自然消退，且 TＲUST 滴度较低。二期梅毒损害 也可发生于直肠，表现为直肠肿物、扁平湿疣或斑疹［3］，无痛或 自觉症状轻微，TＲUST 滴度较高［6］。三期梅毒树胶肿可表现为 直肠溃疡性肿物［5］，可排出血性脓液并逐渐变深扩大形成穿凿 性溃疡，破坏性大，TＲUST 滴度常低。本例临床表现为直肠占 位及浅溃疡， 2 次取材活检均提示直肠肿瘤可能， 3 个月间反复 多次检查皮损持续存在，予手术切除，病检示黏膜下及小血管 周围以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的炎症性肉芽肿反应，结合 梅毒血清学试验阳性，TＲUST 滴度较高(1∶ 64)，故诊断为直肠 梅毒(二期梅毒)。提示肛肠科、肿瘤科等相关科室医生应掌握 肛门、直肠等消化道梅毒特点，临床上遇到类似患者，应详细询 问病史，常规筛查梅毒，特别是组织病理上见到大量淋巴细胞 及浆细胞浸润时，需高度警惕梅毒，慎重手术，从而减少漏诊、 误诊、误治。应加强各临床科室，特别是肿瘤外科系统医务人 员的梅毒知识宣讲。对高危性行为人群，特别是同性恋人群加 强梅毒等性传播疾病的健康教育知识宣传，采用安全性行为， 如正确使用安全套、避免多性伴，有高危性行为及其他性病的 患者需定期进行梅毒相关检查。
参考文献略。
