一例女性患者失眠伴腹部不适8年病例分析
临床资料
患者女性，77岁，失眠伴腹部不适8年，于2016年5月来我院门诊就诊。患者8年前出现夜间入睡困难，自觉腹部不适，渴望下床活动，活动后腹部不适症状减轻，整夜睡眠浅，频繁觉醒，日间疲乏无力，精神差。曾服用“阿普唑仑、舒眠胶囊”治疗，效果差，未服用过抗抑郁药。
体格检查：
意识清楚，精神差，脑神经无异常，四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射（++），无感觉异常，病理征阴性，共济运动及步态正常。腹部体检未见明显异常。
实验室检查：
血清铁、铁蛋白、血红蛋白、肝功能、肾功能均正常。胃镜及腹部B超未见明显异常。多导睡眠呼吸监测（PSG）显示睡眠周期性肢体运动（PLMS），可见睡眠时出现双小腿周期性反复刻板的不自主运动；睡眠潜伏期延长，睡眠维持困难（图1～3、表1）。每晚服普拉克索0.125g、氯硝西泮0.5mg，睡前服，症状消失。
讨论
不宁腿综合征（RLS）的典型表现为夜间睡眠时出现双小腿为主的难以名状和难以忍受的不适感，包括烧灼感、瘙痒感、蚁走感、酸胀感、撕裂感及触电感等，患者常夜不能寐，被迫下床踱步或捶打双腿，可能暂时缓解症状。RLS 主要累及双下肢深部，但随着病情进展，也可累及上肢或面部。
RLS 通常在中老年发病，男女比例约为1：2。常在夜间睡眠前出现双下肢烧灼、刺痛、蚁走、紧箍、酸胀等不适感，也有描述似骨头深部不适，持续难以忍受，症状自一侧开始，再波及另一侧，数年后症状或可累及髋部，偶累及上肢。患者由于夜间睡眠剥夺常出现白天过度嗜睡、记忆力下降和注意力不集中，导致抑郁、焦虑及生活质量下降。
RLS 症状仅局限于腹部的患者临床罕见，国外曾报道过4例。国内曾报道2例腹型RLS患者，症状局限于腹部，对多巴胺受体激动剂治疗效果明显。
本例老年患者表现为腹部不适症状，不适感难以名状，睡眠时加重，活动后症状缓解，症状表现符合RLS。虽然无典型不宁腿症状，但PSG显示PLMS，夜间入睡困难，睡眠时间短，应用多巴胺受体激动剂治疗有效，考虑该患者为不宁腹综合征。
RLS 大多为特发性，少数有家族史，为常染色体显性遗传；症状性RLS 常见于缺铁性贫血、2型糖尿病、多发性神经病、尿毒症、叶酸缺乏、慢性肺病、风湿性关节炎、甲状腺功能减退患者及妊娠期等。不宁腹综合征病例很少，病因不明，其与RLS 的病因联系尚无证据。目前，不宁腹综合征诊断主要依据3条：腹部难以名状不适感、活动后症状缓解及慢性病程颇似RLS；PSG显示PLMS，提示与RLS 相似（80%以上的RLS 患者伴PLMS）；应用多巴胺受体激动剂治疗有效。
与RLS 相似，不宁腹综合征患者常见夜间睡眠障碍，表现睡眠维持困难，夜间频繁觉醒，许多RLS 或不宁腹患者常以失眠主诉就诊，应注意仔细询问病史，以免漏诊和误诊。RLS 的人群患病率高达2%以上，但我们临床诊断的患者相对较少，可能与误诊为失眠症有关。
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