一例腹痛、腹泻伴便血病例分析
病例详情
患者，男性，50岁，2016年5月24日因“腹痛、腹泻2个月余伴便血1个月余”入我院肛肠科就诊。
患者2个月前不洁饮食后出现下腹阵发性疼痛，伴腹泻，大便由3～4次/d黄色稀便逐渐至7~8次/d，并出现便中带粘液鲜血，当地医院查ESR 33 mm/h，hsCRP 56.2~113.8 mg/L。结肠镜示：全结肠黏膜呈弥漫息肉状增生，糜烂、溃疡形成，回肠末端黏膜光整；病理提示：间质内可见大量慢性炎细胞浸润，考虑“溃疡性结肠炎（UC），全结肠型”，5月26日予甲强龙40 mg静脉滴注 QD，治疗3 天，美沙拉嗪1 g，4次/天，肠道益生菌治疗，同时予补液、补充白蛋白等支持治疗，患者病情尚有所缓解，大便次数逐渐减少至4次/天，黄色稀便，腹痛较前缓解。5月29 R改为口服泼尼松45 mg，1次/d，治疗2周，症状反复。
患病以来，精神差，进食差，体质量下降约15 kg。入院查体：BP 103/78 mmHg，HR 102 bpm，BMI 16.9 kg/m2，体型消瘦，贫血貌，心肺（-），腹部稍韧，左下腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/min，双下肢可凹性水肿。肛诊未见异常。入院后复查血常规：HGB 77 g/L，PLT 36×109/L，WBC 42×109/L 。行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，造血组织90%，脂肪组织10%：粒细胞系增生，其中以中、晚幼粒细胞为主，原早幼粒细胞增多；成熟粒细胞散在易见，红细胞系、巨核细胞系受抑，淋巴、浆细胞散在易见，形态成熟。外周血异常细胞分析：原幼稚细胞56%、中幼粒细胞1%、晚幼粒细胞2%、中性粒细胞32%、中幼红细胞1%、晚幼红细胞2%、淋巴细胞2%、单核细胞2%。外周血染色：POX阳性、PAS细颗粒状阳性。外周血单克隆抗体检测：CD13、CD68、MPO、HLA-DR、Bcl-2、CD38均为阳性。
与血液科专家会诊，患者可明确为急性粒细胞性白血病，并行ALL方案治疗控制病情。2个月后复查，骨髓象示：骨髓增生明显活跃，异常早幼粒细胞占8%；血常规示：WBC 8.34×109/L，RBC 2.84×1012/L，HGB 94g/L，PLT 287×109/L。
讨论
溃疡性结肠炎是一种累及肠道的非特异性炎性疾病，其与白血病的确切关系尚无定论。有研究分析17例溃疡性结肠炎合并白血病的病例发现，其以急性早幼粒细胞白血病最为多见。
许多国外学者对溃疡性结肠炎与白血病相关性的研究认为，溃疡性结肠炎本身造成的免疫功能紊乱、环境因素及治疗药物特别是免疫抑制剂，如6MP、硫唑嘌呤引起的免疫抑制、基因异常如5号染色体易位等都是诱发白血病的因素。
随着溃疡性结肠炎发病率在国内的日趋上升，临床医生应对溃疡性结肠炎诱发或并发白血病的可能性引起重视。我们认为在溃疡性结肠炎较长时期的治疗过程中，应注意在出现血象异常时，应尽早行骨髓穿刺明确诊断。密切监测病情变化，及时调整治疗方案有利于患者预后。
参考文献
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