乳腺透明细胞汗腺瘤病例分析
患者女，29岁。发现左乳腺皮下无痛性肿块2月余。专科检查：左乳腺6点距乳头约3cm处皮下可扪及一大小约1.2cm×1.0cm肿物，质硬、边界清，活动度可，与皮肤无粘连，有压痛，乳头无溢液、溢血，右乳无异常，双侧腋下、双侧锁骨上下未及肿大淋巴结。
超声检查：左乳6点皮下见大小约1.6cm×1.0cm×0.8cm囊实性包块，边界清晰，形态较规则，周边为实性低回声，内部以无回声为主，内透声可，可见分隔，肿物未累及腺体层。CDFI：实性部分可见血流信号，PW：Vmax：3.05cm/s，ＲI：0.63。超声提示左乳皮下囊实性占位（图1）。
图1左乳皮下囊实性包块，后方软组织结构清晰，与乳腺腺体分界明显
手术及病理：于左乳6点乳晕外侧4cm皮肤组织下完整切除大小约1.0cm×0.5cm肿物，有包膜，形态规则，界限清楚。病理诊断：（左乳）透明细胞汗腺瘤（图2）。
图2病理图，胞浆浅染的透明细胞较常见（HE×100）
讨论
皮肤汗腺瘤临床较少见，发生在乳腺的汗腺瘤更为少见，且临床表现缺乏特异性，极易误诊。汗腺瘤为散发性病变，无性别差异，好发于成年人，也有发生于儿童的报道。一般位于头皮、躯干及肢体近端，手足少见，眼睑也可发生。此肿瘤生长缓慢，直径多为1.0～2.0cm，表面皮肤多光滑，呈肤色或淡红色皮下结节，有时表面破溃，有浆液样渗出，外科手术切除即可治愈。
汗腺瘤超声检查主要表现为发生于真皮内或扩展至皮下脂肪层的单个实性或囊实性结节，边界清晰，有包膜，后方回声增强，内部常可见分隔，与周围组织界限清晰，内部及周边可见血流信号。超声检查极易误诊为其他肿瘤，其确诊主要依靠组织病理学检查。病理学检查镜下可显示结节状的真皮肿瘤，界限清楚，有或无包膜，有时与表皮相连。肿瘤主要由两种细胞构成：一种为较大的透明或浅染细胞，位于中央，胞膜清楚，胞浆透明空泡状，胞浆中含有丰富的糖原；另一种为嗜碱性多角形小细胞，胞质深染，位于周边。
超声检查对汗腺瘤虽不能作定性诊断，但能够动态直观的显示病变的囊实性、边界、内部结构及与周围组织的毗邻关系和浸润情况等，还可通过彩色多普勒显示病变内部的血运情况，具有实时、无创、经济、便捷及短期内可重复性检查等优点。可为临床提供丰富、直观的影像学信息，对辅助临床诊疗具有重要参考价值。
来源：医学影像学杂志,2020,30(05):927.
