常规血液分析标准化的进展及质量管理（四）
3、Delta试验
指同一病人当前结果与近期原先结果比较。不适用于经治疗病人或临床导致结果变化的情况。考虑昼夜节律变化时，计数中相对大的差异必须引起注意。
4、质控标本的重复试验
单个标本的重复测定将确定重复性误差（精度），是评价技术好坏或仪器不稳定的方法。适用于任何血液标本，但是最适于质控物，可得出重复测定结果s，然后用于质控图的制作。
解释：结果的s和CV提示精密度。精度水平表明测量操作的这种误差不会明显影响临床结果判断。如当血红蛋白水平比原先下降10%后临床可诊断出血，就要求该方法的CV小于5%，意味着测量s不能大于4g（ 80g/L）或8g（160g/L）。
对于某些试验，如血细胞计数板计数RBC，是不能达到预期精度水平，CV通常为10%。而采用自动血细胞分析仪精度可达2%左右，仪器就具有很高精度。
5、质控图
根据质控物均值和s（溶血液或质控血），临床实验室可制备L-J质控图。通常横座标代表天数或批数，纵座标代表±2s或3s。
失控见于系统误差。如更换新批号试剂。当更换试剂后，应重新建立质控图。
解释：试验结果在控，所有测量结果均可报告。质控规则如下：
（1）1个控制值超过±2s，警告；
（2）1个控制值超过±3s，失控：随机误差或系统误差；
（3）2个连续控制值超过±2s，失控：系统误差；
（4）4个连续控制值超过±1s，失控：系统误差；
（5）6个连续控制值超过1侧均值，警告：系统误差。
应记住的是，失控后首先检查质控物本身是否被污染或变质。
6、累积和（CUSUM）控制
这是显示试验精度的方法。CUSUM是测定值和均值之间的总差异，表明技术或 设备有缺陷的较敏感方法。可用于检出持续性变化，如漂移或倾向。
7、病人标本
在大医院，若每日血液分析标本数量超过100份，天间或周间红细胞指数均值变 化（MCV、MCH和MCHC）不会有明显差异。适于使用自动血细胞分析仪的实验室，当结果发生明显改变时，应校准仪器。较复杂自动血细胞分析系统都有计算机程序帮助分析连续测定数据。
同样采用相似原理的手工方法是计算MCHC。每日计算所有测定结果MCHC均值，正常情况下，均值不会超过任何1天的2s。采用此方法需先计算s，一般是计算11个工作日的连续测定结果的s。
8、纠正核查
任何未预测到的结果，实验室必须核查临床资料或用其他试验来纠正结果。例如， 血红蛋白异常增高或减低，应考虑输血或出血。低MCHC值应在血涂片上可见低色素红细胞；高MCV值与大细胞增多有关。同样，血涂片也能证实白细胞增多或白细胞减少，血小板增多或血小板减少，但必须注意血涂片也可能导致错误。
