中年女性出现复视病例分析
患者女性，36岁，1月前出现复视，高血糖纠正后症状恢复。1月后出现突眼、球结膜水肿、视物模糊症状，查体示眼肌麻痹，不伴视力丧失。
冠状位（A图）及轴位（B图）CTA示眼上静脉异常浑浊、增粗及突出（B图）。
图1
右侧颈外动脉（ECA）造影（侧位像，C图）示引流自眼静脉及岩上窦的海绵窦静脉浑浊。
图2
静脉血管内治疗前（D图）及治疗后（E图）眼科检查示巩膜静脉充盈正常。
图3
诊断：颈内动脉海绵窦瘘（CAROTID CAVERNOUS SINUS DURAL FISTULA）
背景：
➤ Barrow等人将其分为4型：直接、单孔、高动力型（A型）与外伤及海绵窦动脉瘤破裂相关，与间接、低动力型（B、C、D型）相反，后者符合海绵窦硬脑膜瘘。
➤ 易感因素包括外伤、高血压、妊娠、动脉粥样硬化疾病、海绵窦血栓形成、鼻窦炎、胶原血管病、糖尿病。
临床表现：
➤ 临床表现取决于引流静脉类型，前引流型为最常见类型（约占80%）。
➤ 该病例为间接型，临床表现包括眼静脉动脉血化（93%）、结膜水肿（87%）、突眼（81%）、眼肌麻痹导致的复视（68%）、一侧颅鸣（49%）、复发性眼眶疼痛（34%）、眼压升高（34%）、视力下降（31%）。
➤ 目前认为前引流型及下引流型颅内出血风险较低，隐静脉/中浅静脉引流的侧引流型或岩静脉引流（经岩上静脉）的后引流型或直接入后颅窝的直接导静脉，可出现皮层静脉逆流，静脉充盈，脑出血风险增加。
诊断要点：
➤ 绝大多数病例包含眼部症状。依据引流模式的不同，可表现为颅内静脉充血及出血。
➤ 脑血管造影为该病诊断的金标准。但CTA作为发现海绵窦扩张、眼球突出、眼外肌增粗、眼上静脉瘀滞、皮层及软脑膜静脉瘀滞或外伤的一线诊断工具，其敏感性及特异性仅44%和60%。
➤ MRA的敏感度及特异度稍高，分别为58%和71%，可见受累海绵窦的异常流空及眼上静脉血栓形成。
➤ 动态MRA可见早期静脉结构浊化，可用于动态观测。治疗前的DSA可用以排除皮层静脉逆流。
鉴别诊断：
➤ 糖尿病性颅神经病变及过敏性/感染性结膜炎影像学检查常无特异性改变。
➤ 眼内占位及甲状腺性眼病可见眼外肌增粗，球后框内脂肪增加。
治疗：
➤ 仅表现为头痛、眼痛、视力丧失或皮层静脉引流而无神经系统症状患者，可给保守治疗。
➤ 可手动按压静脉静脉及眼静脉，其治愈率约30%。
➤ 神经功能缺损症状患者可采取血管内治疗，若无条件行血管内治疗，可采取微创手术治疗。
➤ 放疗至完全恢复一般需数月至数年，因此急症患者一般不采用。
