顽固性高血压的系统诊治
病例
内1科患者候某，男性，35岁，某局干部，高血压病病史10年,血压控制不理想, 长期服用中、西药治疗无效，平素血压 180－220/130－145mmHg, 常自觉头晕、嗜睡，入院血压 200/145mmHg,心律102次/分（平素 心律100次/分），余体查无明显异常。外院查动态血压监测示非杓型高血压。血糖、血钾、甲状腺功能、肾功能、肾、肾上腺、肾动脉超声未见明显异常，排除继发性高血压，考虑诊断：原发性高血压(药物控制下3级，高危组)。
治疗：
非药物治疗基础上，根据动态血压监测结果，初始给予倍他乐克12.5
mg，每日2次，联合依那普利5mg，每日2次；入院3天，血压180/115mmHg,心律90次/分，调整倍他乐克25
mg，每日2次，联合依那普利10mg，每日2次；入院6天，血压 170/110mmHg,心律75次/分，调整倍他乐克37.5
mg，每日2次，加用氨氯地平5mg/ d；入院9天，血压155/100mmHg,心律65次/分，加用双氢克脲噻12.5 mg/
d；入院12天，血压 135/90mmHg,心律65次/分，无明显不适出院。预后：随访1个月，血压130－145/90－100mmHg,
心律65次/分，无明显不适 。
体会：少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在115mm Hg以上，称为顽固性高血压。
治疗体会：
1开始治疗应用小剂量；
2使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应；
3及早联合应用；
4应用长作用的药物，每日１剂，提供24小时持续效果；
5个体化原则，该患存在交感神经兴奋，应用β受体阻滞剂；
6考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用；7如果有动态血压监测，更有助于评价病情和指导治疗。
