血型与输血概述（六）
（二）Rh抗原及亚型
1．Rh抗原到目前已发现40多种Rh抗原，与临床关系最密切为D、E、C、c\e种，这5种抗原中D的抗原性最强，对临床吏为重要。虽然临床习惯地称含D抗原的红细胞为Rh 阳性，不含D的为阴性，但从血清学角度看，Rh阴性只有一种，即ccdee。
正常红细胞上每个Rh抗原位点数变化为1-4万Rh抗原和红细胞膜蛋白结合而定位的。与红细胞上其它抗原不同，Rh抗原不含糖，提取红细胞膜磷脂可使D抗原失活胆固醇与磷脂比例的改变也可使D活性发生变化，与Rh抗原相结合的蛋白质的功能尚不清楚。D抗原的分子量估计约为2.8-3.5万。
RhD\c和E抗原的性质已被部分测定，每个细胞上D、c和E的抗原决定簇数彼此无关，说明它们是在不同的肽链上。
红细胞Rh表型可用特殊具的有抗D、C、c\E\和e抗血清测试来鉴定。
2．D‘’（弱D）是D抗原的变异体，为一组弱D抗原，白种人发生频率约0.006，我国上海人约为0.0004。形成D的常见原因有三：①直接遗传；②缺乏一个或几个正常D的亚单位，D抗原至少有4个单位，即Dabcd，而Du可能缺乏其中一个或几个；③C发生位置效应，即C与D呈倒位时，可经抑制D的完全表现，如呈正常位时则没有这促抱制现象。
D红细胞的免疫原性较弱D弱，它不能与所有抗D血清起反应，与D细胞相比，它只能结合7-25%的抗D。等级低D只能用间接抗球蛋白试验或二期酶法才能测定，或用吸收放散试验来证实。
尽管D的抗原性较软D为弱，但毕竟还是Rh阳性细胞，所以当将D血输给Rh阴性受血者时，仍有引起产生抗D的可能性，因此应将D型供血者做Rh阳性处理，而D型受血者分归Rh阴性则较为安全。如果把D血输给有抗D者，也可以产生严重的溶血性输血反应。D型婴狼也可以发生新生儿溶血病。
D和DCOR是另外两种D的变异体，后者也有引起新生儿溶血性疾病的报告。
血库应该保证每个测试的Rh阴性结果都是真正的D阴性，供血者应做弱D试验，如出现阳性结果应标记清楚。
3．-D-本型十分少见，-D-/-D-遗传基因型红细胞只有D抗原，缺乏C、E、c\e抗帮原。其红细胞上D抗原位点比一般红细胞多，抗原活性强，能与抗D抗体在盐水中凝集。
4．Rhunll此型红细胞上测不出Rh抗原，也没有LW抗原，但能产生广普抗Rh抗体，其红细胞血清能与除Rhnull以外所有红细胞发生反应。
此外还有一种Rhmod型，与Rhnull十分相似，但也可能有十分弱的Rh抗原。Rhnull或Rhmod型合并贫血时称Rh缺乏综合征。
（三）LW抗原
LW抗原是与Rh相关的高频率抗原，可以和由动物红细胞免疫产生的抗体发生凝集，最初认为它就是D抗原，当认识它不是D抗原时曾被命名类D抗原，后因表示对抗原发现者的尊敬，而命名为LW抗原。据认为LW基因作用于Rh抗原则产生LW抗原，所以Rh是LW的前体物质。只有Rhnull红细胞完全缺乏LW3的，－D－红细胞属LW阳性。
最近在6％芬兰人中确定的一种Nea抗原被命名为LW而原来LW抗原命名为LWa.抗LW可在输血或妊娠后发生，在血型不合时可以影响输入的红细胞，LW是一个高频率抗原，极少LW阴性者。
（四）Rh系统抗体
Rh抗体中，除偶尔可见天然的抗E抗C抗体外，其余各种Rh抗原的抗体多系统通过来红细胞免疫刺激后产生，即通过输血或妊娠产生。这些抗体均为IGG但在免疫应答的早期，也可有部分的IGM成分。
D抗原是非ABO红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引起抗D的产生，抗D与D红细胞产生严惩的溶血反应。由于人们习惯将D阴性者认为Rh阴性，多不再进行其它Rh抗原检测，所以输血时，D抗原钉，其它抗原常不合，因此也可引起免疫反应，产生其它抗体。通常抗E和抗c比较多见，可同时存在于CDe\CDe人，抗E多更强有力，抗c也是引起新生儿溶血病的一个重要原因。输血后很少见引起抗e 者，但其可以做为自身抗体出现于患自身免疫性溶血病患者。单独的抗C很少见，它多与抗D、抗C或G结合存在。C是一个弱抗原，抗C及抗其它Rh抗原的抗体偶可引起迟发性溶血性输血反应或新生儿溶血病。
（五）Rh血型鉴定及方法学评价
虽然Rh血型系统中有许多抗原，但常规只用抗D血清检查有无D抗原，当有特殊需要如家系调查、父母权鉴定、配血不合等情况时才需用抗C、抗c抗E抗e等标准血清，做全部表型测定。
Rh抗体属IGG不能在盐水介质中与红细胞发生凝集，因此必须采用其它技术，常用方法有以下几种：
1．低离子强度盐水试验：其原理是当降低介质的离子强度时，可减少红细胞外围的离子云，促进IGG分子在两个红细胞之间搭桥，使之结合。实验证明当离子强度由0.17降至0.03时，可牧师高抗D抗体D与阳性红细胞结合率，所以在低离子的强度盐水中，能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。
2．酶介质法：木瓜酶或菠萝酶可以破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电荷，缩小红细胞间的距离；同时酶还可以部分地改变红细胞结构，使某些隐蔽的抗原得以暴露，增强凝集性国且对IGG的作用大于IGM，故有利于不完全抗体的检查出，特别是对某些血型系统，如Rh 、Kidd 系统抗体的检查出，但对MNS、Fya、Fyb抗原有破坏作用，不能用于检查此类系统，所以酶介质法不能用作抗体检查出的唯一方法。
3．抗人球蛋白法：又称Coombs试验。是最早用于检查不完全抗体的方法，可用作Rh 血型鉴定。本法虽较灵敏，但也有一定限度，据报告每个红细胞上至少要有500个IGG分子才能产生阳性反应；再加上抗人球蛋白试剂的质量及操作技术的制约，也影响其灵敏度。此外，本法操作复杂，不利于急诊检查和血库存的大批量工作。本法中的直接法可检查受检者的红细胞是否已被不完全抗体致敏；间接可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体。
4．聚凝胺法：如前所述，本法具的较多优点。有报告用此法做了8个血型系统和24种稿原、抗体检查，并与抗人球蛋白法同时做了比较，除了Kell系统部分抗体如抗K、抗Kpa、抗Kpb需用抗球蛋白法才能检查出外，其它IGM与IGG抗体均可用此法检查出，且无非特异性反应。本法尤其提高了Rh系统抗原体反应的强度，使其检查出更为灵敏，而则于我国人群中的K分布率大于99.99%，因此本法用于临床配血是切实可行的。
（六）Rh血型系统的临床意义
Rh血型系统的临床重要性地于抗RH抗体引起的反应，抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性（D抗原阳性）细胞进入Rh阴性者体内后，2-5个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达到高峰。如受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病，尤其以抗D与D红细胞为著。因此Rh抗体具有十分重要的临床意义
