血型与输血概述（三）
4．分泌型：ABH抗原不仅存在于红细胞膜上，月细胞，血小板及其它组织细胞上也可发现ABH抗原。事实上，组织细胞也能合成分泌可溶性ABH抗菌素原，所发ABH血型特异物质能在所有与ABH基因遗传有关的分泌物中发现，而存在于许多体液中，职唾液、尿液、泪液、胃液、胆法、羊水、血清等，但脑脊液中没有。这些可溶性抗原又被称为“血型物质”血型物质以唾液中有这种血型物质者为分泌物，无血型物质者为非分泌型。
分泌型与非分泌型受控于Sese基因。这一对基因的遗传与ABO及H基因无关。大约有80%的人有此基因。其基因型为SESE或H抗原特异性。其余20%人群的基因sese，称非分泌型。 Se基因为无效基因，这些人的分泌物中有A、B、H糖蛋白物质或抗原。Se基因如何调节组织分泌特细胞功能的确切机制尚不清楚。
微量的水溶性血型物质即可被测定，因为它们具有可以与相应抗体反应的性质，因此也楞以中和世界形势抑制抗体与具有相应抗原的红细胞发生凝集。
血型物质存在的意义有：①测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；②中和ABO血型系统中的“天然抗体，”有助于检查免疫性抗体；③检查羊水，预测胎儿ABO血型等。
（二）ABO系统抗体：ABO血型系统抗体有“天然抗体”与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗原体谓之“天然抗体”。也就是说，人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B、抗原相对应（表4-1）。这种楞预见的相互关系是血型定型的依据。
所谓天然抗体产生的杨制也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。人红细胞膜上的ABH抗原体定簇是一类比较简单寡溏，在生物界非血型抗原体所特有，有些细菌表面就有类似的糖链结构。因此这些细菌就具有与人红细胞ABH同样的抗原体性，而这些细菌广泛分布于环境中如食物与法埃上，甚至存在肠道内，它们不断给人以类A类B抗原的刺激。因此，红细胞上缺乏此种抗原有个体，经过接触，针对自己所缺乏的抗原而产生相应的抗体，故近来认为所谓天然抗体实际体上也与是通过免疫而产生的。
1．抗A、抗B抗体：和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白，天然抗体主要是IGM，免疫体主要是IGG。但这种区分界限也不十分明确，事实上人的IGM和IGG血型抗体往往同时存在。抗A和抗B可以完全是IGM，也可以是IGN与IGG，甚至是IGM、G、a 混合。总体而言，抗A与抗B主要是IGM，而O型血清中是以IGG为主。天然抗体IGM又称完全抗体或盐水抗体。两种血型抗体的主要区别见表4-5。
表4-5 IGM和IGG抗A及B抗体的特性及区别
| IgM | IgG |
| 温度低时抗体滴度增高 | 温度升高时抗体滴度也增高 |
| 容易被可溶性血型物质中和 | 只能部分地被可溶性血型物质中和 |
| 在疏基乙醇或二硫苏糖醇中被子灭活 | 不被疏基乙醇和二硫苏糖醇灭活 |
| 存在于A型及B型个体血清中 | 常存在于O型血清中，极少存在于非免疫性的A及B型个体血清中 |
| 不能通过胎盘 | 能通过胎盘 |
| 在盐水中与相与相应红细胞发生凝集 | 通常在盐水中不发生凝集，仅在酶处理或白蛋白溶液中发生凝集 |
ABO抗体滴度变化很大，一般说O型血清抗体A滴度高于B型人，B型人的抗A又高于A型中的抗体B。
人在出生前尚未产生抗体，生后几个月才开始形成自己的抗体，偶尔也会发现刚出生的新生儿就忆有有了抗体，5-6岁时达高峰。产生的抗体的功能一直延续到一命的晚期，但成人后其较价随年龄增长而逐渐降低。新生儿检测血型时应十分慎重，可因抗体效价低而凝集不明显，也可因母亲的IGM抗A或抗B通过胎盘进入胎儿体内而影响测定。
2．抗A、B抗体：O型人血清中不仅有抗A、抗B抗体，还含有一种抗 A、B抗体，它与 A型或B型红细胞都能凝集，但当用 A或B型红细胞分别吸收时，不能将其分为特异的 A和抗B，即它与两种红细胞反应的活性不能通过特异吸收来分离。即使用A和B型红细胞反复吸收，它仍保持与A和B型红细胞都发生的活性。所以抗 A、B具有的血清学活性不可能在抗 A和抗B的混合液中找到。这种现象的最好解释可能是O型，血清中的抗A、B是一种直接针对 A和B抗原体共同的抗体结构。
O型人血清的这种抗 A、B可能是IGM和IGG，或者是IGG、M、A的混合物。抗A、B抗体比抗A和抗B抗体更易通过胎盘，也说明有IGG的存在。未经免疫的O型人血清中证明有少量抗A、B抗体。如有输血不当或因妊娠使O型人接触了A或B抗原，可以引起免疫型抗A、B抗体增加。
（三）ABO系统亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和怀能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。
ABO血型系统中以A亚型最多见，A抗原的两个主要亚型是A1A和2B。用B型血清测定A型红细胞时，A1和B2亚型均与之凝集，如将其中抗A吸收掉，只剩下抗A1，则A1红细胞可以与之反应，而A2红细胞则不能与之反应。所以凡与抗A1血清凝集反应者为A1型，如果同时还与抗A凝集，则为A1B型，不与抗A1血清凝集者为A2或A2B型。我国人中A2和A2B型在A与AB型中占比例少于1%。A1B和A2抗原性质及抗菌素原点数量均有所不同，例如基因A1能生成高浓度的酶A，几乎能使所有的H物质转为A1抗原，A1型人血清中酶A的活性也远高于A型者。从成人红细胞膜上抗原定量估计，每个A1红细胞上A1抗原位点数为81-117万个，而A2红细胞上A2抗原位点则只有24-29万个。
A型的其它亚型为数更少，而且与抗A反应更弱，有的只呈现混合外观（即在显微镜下可见少数凝集块混合于游离红细胞之间），有的甚至与抗A不反应，A3与抗A有当数凝块。A与A几乎无反应，但与O型血清可能发生程度不一凝集，这可能是因为O型鉴定时，应加O型血清，以防将A误定为O。A1与A2红细胞之区别及A亚型分型要点分别见表4-6及表4-7。
表4-6 A1红细胞与A2红细胞鉴别
| A1型红细胞 | A2型红细胞 | |
| 与抗A清反应 | 4+ | 2+ |
| 与抗A1血清反应 | 1+ | - |
| 抗原位点数目 | ||
| 成人 | 1000000 | 250000 |
| 脐血 | 310000 | 140000 |
| α乙酰-D半乳糖胺转移酶 | 在ph6时最多，活性较强 | 在ph7时最多，活性较弱 |
表4-7 A亚型分型要点
| 与抗原血清反应 | 血清中含抗-A1 | 分泌型唾液血型物质 | 吸收能力 | 放散能力 | |||
| 抗-A | 抗-A | 抗-A、B | |||||
| A1 | 4+ | 3+ | 4+ | - | A、H | 强 | 弱 |
| A2 | 2+ | - | 3+ | - + | A、H | 1 | >A1 |
| A3 | MF | - | MF | - + | A、H | 1 | >A1 |
| AX | W，- | - | + | 常为+ | A-H | 2 | >A1 |
| AM | - | - | - | - | A、H | 弱 | 强 |
MF=I混合外观； W=弱凝集
A2的抗原性弱，定型时很可能误定为O型，如果给其输入O型血，不会有太大害处，但是如把A2供血者误码率定为O型并输给O型人，则受血者的抗A抗体可能与输入的A2红细胞反应引起血管内溶血性输血反应。
B亚型较A亚型少见，其命名与A亚型类似，如其血清学类似A3、AX、AM者，其，分别命名为B3、BX、BM。国外尚未见B2亚型报道，我国曾报道1例B2和5例AB2型，其血清学特性类似A2和A2B。正常A型人血清用这种细胞吸收后，还剩下一种与正常B型细胞反应的抗体，称之为抗B1，以此分出B1、B2、AB1、AB2等亚型。
