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血型与输血概述（四）

2021.6.04

　　（四）孟买型

　　极少数人基因型为hh表型为Oh由于没有H基因，而h基因又为无效基因，因此其中红细胞上和唾液中不可能有H物质，因而也就不存在A、B抗原体，所经Oh红细胞不被抗A、抗B或抗A、B所凝集，但其血清中抗A抗B与抗H，所经除与A、B型红细胞均能产生强反应外，还可与O型红细胞凝集，当怀疑Oh时，如其血清与O型红细胞凝集，可经确定其为Oh型。Oh型在孟买被首次发现，故又称孟买型。用荆豆提取的植物凝集素养抗H可以鉴别Oh型与O型，这种抗H可以与O型红细胞发生强凝集，却不能与Oh红细胞凝集，如用已知Oh血清鉴定Oh红细胞则更好。

　　此外还有类孟买表现型Ah及Bh。此两类血型的红细胞上缺乏血清学足以检查出的H抗原，但却有少量A、B抗原，其红细胞可以分别与抗A和B抗发生很弱的凝集。类孟买表现型是变H基因，中们生析少量H抗原，而所有H抗原皆被基顺A与基因B转变成抗原A与抗原B。Ah 血清中A或抗B外，还含有抗H。由于孟买型及类孟买型极其少见，所以当需要输时，选择同型的供血者是非常困难的。

　　（五）ABO血鉴定　

　　通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原体存在的情况判断血型。常规的方法包括正向定型与反向定型，前者是用已知抗体特异性的血清上抗原红细胞的抗原，后者是用已知血型的红细胞检查血清中抗体，凡出现凝集者为阳性，红细胞呈散在游离状态为阴性，所用抗A、抗B和抗A、B标准血清均采自健康人，并应符合下述条件：①高度特异只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集；②抗A血清效价在1：128以上，抗B血清效价在1：64以上；③亲和力要求抗体和抗原发生反应的速度应在两者相加后15秒内出现凝集，其强度为3分钟时凝块不小于1mm²；④冷凝集素效价在1：4以下。

表4-8 红细胞的常规ABO定型

正向定型	反向定型	判读结果
抗A	抗B 抗A，B	A 细胞 B细胞 O细胞
-	-	-	+	+	-	O
+	-	+	-	+	-	A
-	+	+	+	-	-	B
+	+	+	-	-	-	AB

　　试验方法有玻片法与试管法两种。玻片法操作简单，适于大量标本检查。试管法由于离心作用可加速凝集反应，适于急诊检查，反向定性不宜采用玻片法，因为如果被检查者血清抗体效价低时不易与红细胞凝集，而借助于离心力可以使用红细胞接触紧密，促进凝集的发生，必要时可在反向定型中加O型红细胞，有利于检查孟买型的抗H抗体。

　　亚型红细胞抗原性弱，如抗A抗B标准血清效价低时，易造成漏或误定，如抗A血清将近价低时，可将A或A₂B红细胞误定为O或B型，如加用O型血肖和反向定型，可避免此类错误。当需要区分A₁与A₂型时，需用抗A₁抗体。ABO亚型的血清学特征见表4-9。

表4-9 ABO血型的血清学特点

表现型	用已知试剂血清检查红细胞抗A 抗A₁ 抗B 抗A,B 抗H	用已知试剂红细胞检查血清 A₁A₂BO	吸收放散	分泌物中血型物质
A₁	+	+	-	+	-	-	-	+	-	A	A，H
Aint	+	W⁺	-	+	W⁺	-	-	+	-	A	A，H
A₂	+	_	-	+	+	棧-+（1%）	-	+	-	A	A，H
A₃	Mf	-	-	Mf	+	棧-+（20%）	-	+	-	A	A，H
Abantu	Mf	-	-	Mf	+	+	-	+	-	A	H
Abend	+	-	-	W⁺	+	-	-	+	-	A	H
Ael	-	-	-	-	+	-	-	+	-	A	H
Ax	-	-	_	+	+	+	+	+	-	A	H
Am	w⁺	w	_	w⁺	+	-	-	+	-	A	A，H
B	-	-	+	+	-	+	+	-	-	B	B，H
B₅	-	-	Mf	Mf	+	+	+	-	-	B	B，H
Bx	-	-	Vw⁺	W⁺	+	+	+	-	-	B	H
Bm	-	-	-	Vw⁺	+	+	+	-	-	B	B，H
O	-	-	-	-	+	+	+	+	-	H	H
Oh	-	-	-	-	-	+	+	+	+	？	-