对称性双侧壳核或丘脑高血压脑出血病例报告
同时发生的双侧高血压脑出血是脑出血疾病中的少见病例，其发病率约在0.9%～4.7%。而壳核或丘脑部位发生的对称性双侧高血压脑出血发病率更低，现有的文献多为散发病例报道。浙江省湖州市中心医院神经外科2007年1月至2014年12月共收治5例对称性双侧壳核同时发生的高血压脑出血的患者，占同期高血压脑出血的0.2%（5/2 807）。笔者检索1970年1月1日至2014年12月31日期间的文献，共检索出15篇39例，另加本组5例，共有44例临床资料完整的双侧对称性同时发生的高血压性脑出血，现结合文献对其临床表现、影像学特点、治疗及预后情况分析如下。
资料与方法
1.临床资料：
5例患者中，男4例，女1例；年龄36～80岁，平均57.8岁。5例既往均有高血压病史1—5年不等，2例不规律服用降压药物，3例未服用降压药物；1例既往有血糖增高史，但未服用降血糖药物，仅给予食物控制。5例中以突发头痛起病1例，单侧肢体活动障碍起病2例，突发神志不清起病2例。入院时格拉斯哥昏迷评分为（GCS）15～5分，一侧偏瘫2例，四肢瘫痪2例，四肢肌力正常1例（表1）。
2.影像学检查：
发病后4例在3 h内完成CT检查，1例在ll h完成CT检查。5例头颅cT检查结果均为双侧壳核脑出血。2例磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）检查均未发现微出血病灶。
3.治疗方法：
1例患者因出现脑疝则急诊行开颅左侧血肿清除术和去骨板减压术；1例入院2 h后意识加深，复查头颅CT显示右侧壳核血肿增多，遂行骨窗开颅血肿清除术；其余3例均行药物保守治疗。
4.统计学方法：
应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用孑±s表示，组问比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.本组结果（图1～5）：
5例患者共随访3～60个月，格拉斯哥预后评级（GOS）良好2例，轻残1例，死亡2例（包括6个月后因肺炎死亡1例，60个月不明原因死亡1例）。在存活的3例患者中，1例在患病后24个月、48个月分别行常规MR/T2和SWI复查；1例在患病8个月后行SWI检查，均未发现微出血病灶、肿瘤或血管畸形等；1例患病后56个月行电话随访。
图1患者男，62岁A.入院时CT显示双侧壳核出血；B.7 d后cT显示血肿有吸收；C.8个月后磁敏感加权成像显示双侧壳核软化灶，未发现微出血灶
图2患者男，56岁A.入院时CT显示双侧壳核出血；B.24个月后MRI T2像显示双侧壳核软化灶；C.49个月后磁敏感加权成像未发现微出血灶
图3患者女，55岁A.入院时CT显示双侧壳核出血；B.2 h后CT显示右侧血肿增大；C.术后CT显示血肿清除，左侧血肿无扩大
图4患者男，36岁A.入院CT显示双侧壳核出血；B术后CT显示左侧血肿清除，右侧血肿无扩大
图5患者男，80岁，入院CT显示双侧壳核出血
2.文献检索结果（包括本组5例）：
44例双侧对称性同时发生的高血压性脑出血，包括双侧壳核（双壳）23例、双侧丘脑（双丘）13例、一侧壳核和另一侧丘脑（壳丘）8例。其中男31例，女13例；年龄35～89岁，平均（60.91±9.45）岁。双丘发病年龄为（65.85±7.07）岁，与双壳年龄（57.44±10.45）岁比较差异有统计学意义（P<o.05）。44例中有31例入院收缩压为242—135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（182.39±28.73）mmHg。临床表现为头痛5例、偏头痛1例、神经不清16例、偏瘫5例、偏身感觉障碍1例、四肢瘫痪6例、步态不稳1例，另有9例未描述。患者均行CT检查明确诊断。
另外完成的检查包括：MR/12例，磁共振血管成像（MRA）3例，SWI 2例，血管造影2例，增强CT 1例，尸检2例，均未发现颅内动脉瘤、脑血管淀粉样变（CAA）和脑血管畸形等。：94例在常规MR/T2像发现微出血改变。44例中8例经过了手术治疗，36例药物保守治疗。随访时间为3～60个月。恢复良好（良、轻残）6例（14%），恢复较差（中残、重残、植物生存状态）38例（86%），后期死亡19例（43%）（包括3—6个月后因肺炎死亡3例）（表2）。
