恒牙列早期骨性Ⅲ类错牙合畸形的正畸治疗病例报告
骨性Ⅲ类错牙合畸形可表现为上颌后缩、下颌前突或同时兼而有之，该类畸形上下颌骨及牙齿往往存在矢状向、垂直向及横向等三维方向的不调，矫治难度较大。本病例是一位具有生长发育潜力的恒牙列早期骨性Ⅲ类错牙合畸形患儿，采用正畸治疗后，患者面型得到明显地改善，反牙合得以纠正，磨牙及尖牙关系达到中性，矫治后保持两年，疗效稳定，现予以报道。
1.病例资料
（1）基本情况：患者，男，11岁。主诉：地包天，要求矫治。现病史：患者近年来面中部越来越凹陷，无正畸治疗史，其家族成员中有类似面型，患者全身状况良好。
（2）口腔颌面部检查：患儿面中1/3凹陷，面下1/3较长，侧貌呈严重凹面型。全牙列反牙合，上前牙唇倾，下前牙舌倾；双侧磨牙关系均为完全近中关系，尖牙正在萌出期。牙周组织健康，颞下颌关节检查未见异常。患者面像见及口内像见图1a、图1b。
图1a 矫治前颌面像
图1b 矫治前口内牙合像
（3）X线检查：全口曲面断层片（图1c）显示：8│8牙胚存在，3│3正在萌出，7│7牙胚发育正常，尚未萌出。头颅侧位片见图1c，头影测量结果见表1，分析显示：上颌骨发育不足，下颌骨发育过度；上前牙唇倾大，下前牙代偿性舌倾；高角。
图1c 矫治前曲面断层片及头颅侧位片
表1 矫治前后头影测量值
2.诊断
骨性Ⅲ类；安氏Ⅲ类；全牙列反牙合；颈椎骨龄CS3期；高角病例。
3.矫治目标
（1）促进上颌骨长度以及宽度生长。
（2）抑制下颌骨生长。
（3）解除反咬合。
（4）排齐牙齿，调整咬合关系。
3.矫治设计
（1）采用MBT矫治技术。
（2）上颌螺旋扩弓器快速扩弓，加前方牵引，促进上颌骨横向和矢状向的发育。
（3）排齐牙齿。
（4）配合Ⅲ类牵引，调整咬合关系。
5.矫治过程
（1）戴上颌支架式螺旋扩弓器配合前方牵引，共10个月，扩弓器加力打开5mm，后牙区反牙合解除，一个月后结扎固定。粘接下颌MBT托槽及颊面管，依次使用0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列后，配合双侧上颌第一磨牙至下颌尖牙Ⅲ类牵引。
（2）上颌去除螺旋扩弓器后，粘接上颌MBT托槽以及颊面管，依次使用0.014、0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列。
（3）持续短Ⅲ类牵引，解除前牙区局部反牙合。
（4）调整中线，精细调整咬合关系。
（5）至磨牙及尖牙均为中性关系，上下颌牙齿排列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，上下中线正，牙弓形态以及面型得到明显改善，如图2a、图2b，结束治疗，矫治总疗程为26个月。
图2a 矫治后的颌面像
图2b 矫治后口内牙合像
（6）拆除矫治器，上颌Hawley保持器，下颌舌侧丝保持器，每半年复查一次，观察。
（7）结束矫治一年以及两年后拍摄颌面像以及口内像（见图3a、图3b、图4a、图4b），观察矫治结束后的稳定性。
图2c 矫治后曲面断层片以及头颅侧位片
图3a 矫治结束一年后的颌面像
图3b 矫治结束一年后口内牙合像
图4a 矫治结束两年后的颌面像
图4b 矫治结束两年后口内牙合像
来源：车远倩, 田黎, 王梦含,等. 恒牙列早期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的正畸治疗(附病例报告一例)[J]. 现代口腔医学杂志, 2017(3):186-188.
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