牙周-正畸联合治疗上前牙重度牙周炎伴牙移位病例分析
前牙重度牙周炎患者常由于牙周组织破坏导致牙齿伸长、松动以及继发牙合创伤等，且牙合创伤会促进牙槽骨吸收，加重牙齿松动，最终导致牙齿脱落。现本文报道1例牙周－正畸联合治疗上前牙重度慢性牙周炎伴牙移位的复杂病例。我们通过牙周治疗、根管治疗和正畸治疗实现前牙骨再生，改善前牙咬合和美观，取得了良好的临床效果。
1.材料与方法
1.1 临床资料
患者，女，45岁，因前牙移位2年影响美观求治。
1.2 检查
口外检查：正面平均面型，左右基本对称。11外露致上唇不能完全闭合。侧面观突面型，鼻唇角偏小。口内检查：口腔卫生差。11唇倾伸长，无明显疼痛史，冷热诊迟缓，叩诊不适，探诊深度5～7mm，松动度Ⅲ°。11，12间存约3mm间隙，余牙位点探诊深度4～7mm。双侧磨牙尖牙远中关系，前牙覆牙合5mm、覆盖8mm（图1a）。影像学检查：根尖片示11近中牙槽骨角形吸收至根尖，CBCT示11唇腭侧存低密度影（图2a和图3）。
1.3 诊断
慢性牙周炎；11牙周牙髓联合病变；安氏Ⅱ1 分类错牙合。
1.4 治疗过程
牙周基础治疗：行口腔卫生宣教，调牙合、龈上洁治、龈下刮治和根面平整。治疗前后牙周量表见图4。
根管治疗：根尖片示11根管适充（图2b）。正畸治疗：炎症控制后，开始正畸治疗。细丝排齐整平，11、21 间去釉0.5mm，舌侧固定保持。治疗过程中，医生需用轻力矫治（一般不超过20g），且需加强患者口腔卫生宣教，每2个月行1次牙周洁治。治疗结束时，11位置正常，松动度Ⅰ°，探诊深度3～4mm，咬合改善（图1e）。正畸治疗后，对比术前术后同一位置11的CBCT断层，可见牙根无明显吸收，牙槽骨高度增加约2.8mm （图3）。术后1年随访，11保持良好，探诊无出血，无明显松动，探诊深度4mm （图1f和图1ｄ）。
2.讨论
由于上前牙受到下前牙唇向的咬合力以及舌肌作用，重度牙周炎患者常出现前牙伸长、间隙和牙移位等症状。临床上可选则牙周－正畸联合治疗来消除炎症、改善咬合和美观。本病例通过牙周基础治疗、根管治疗和正畸治疗取得了良好临床效果，实现了牙周骨再生。本病例实现骨再生机制如下：在常规正畸治疗中，牵张侧成骨，压力侧破骨，两者处于动态平衡状态，见图4。
本病例中，在正畸力作用下，牵张侧牙周膜成骨活性增加，新骨生成；而受压侧由于存在角形骨缺损，基本没有承受压力，骨吸收状况发生改变。牙齿向近中骨缺损处移动，牙根逐渐占据骨缺损位置。此外，炎症和牙合创伤的去除有利于牙槽骨的再生，而根面平整后的牙根也有利于上皮结合形成。因此影像学检查和牙周探诊可见暗影消失以及探诊深度减少。所以，对于病理性牙移位以倾斜移位为主、骨缺损以单侧角形吸收为主的前牙重度牙周炎患者，牙周正畸联合治疗是临床上可选择的创伤小且经济的治疗方法。
牙周炎患者牙周组织改建缓慢，正畸治疗后易复发。因此，该类患者正畸术后应即刻行舌侧固定保持，以减少复发可能，达到长期稳定的效果。
