综合治疗重度牙周炎患牙临床疗效的病例报告
牙周炎是牙松动缺失重要的原因之一。重度牙周病的定义为：探诊深度（probing depth，PD）≥6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示骨丧失延伸至根长1/2以上，可发生牙周脓肿，多根牙可伴有根分叉病变，伴有咀嚼功能障碍，继发性牙合创伤等。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，经过治疗最终咀嚼功能得到恢复。报道如下：
1.资料与方法
1.1病史与检查
患者，男，48岁，主诉牙齿松动疼痛咀嚼无力1年余。近期加重，吸烟1包/d，20余年。既往无特殊。体格检查：GI：2－3，牙石（+++），菌斑色素（+++），PD：3～7mm，BI：2－5，BOP（+）%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。11，21，13，23，33，43－47II°松动，余牙III°松动，14残根，46远中，47近中可探及龋洞。CBCT示：全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46远中、47近中低密度影近髓腔。
1.2诊断
重度牙周炎（IV期C级）；牙列缺损：16，17，27，36，37缺失；46，47深龋；14慢性根尖周炎。1.3治疗计划口腔卫生宣教；牙周基础治疗，辅以药物治疗；13，23，12，31，33，34，41，44调牙合；47保守充填；拔除14，15，24，26，34，35，46，植入种植体10枚；31，32，33，41，42，43松牙固定；牙周维护治疗。1.4治疗过程接诊后拍摄CBCT（图1C）；诊断为重度牙周炎，龈上洁治（表1）。
牙周基础治疗，口服奥硝唑片及及头孢克肟分散片连续7d；12，44调牙合，拔除14，15，46，14－17区植入3枚种植体，14区植入富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PＲF）膜；46，47植入1枚种植体，植骨粉+PＲF膜，缝合，拍摄CBCT（图1B）。47保守充填；龈上洁治：23，24，33，34，31，41调牙合；31－43松牙固定。拍摄CBCT（图1C）；CBCT示骨结合良好（图1D）；拔除24，26，34；24，26，27植入3枚种植体，34，36，37植入3枚种植体，术后CBCT（图1E）；拍摄CBCT（图1F）。
龈上洁治；拆除下前牙树脂带；调牙合；龈上洁治。牙周基础治疗，调牙合；31－42松牙固定。2月后拍口内照（图1H～1J），拍摄CBCT（图1G）。1月后全口卫生情况可，纤维固定条带稳固无脱落，调牙合。
2.结果
患者初诊GI：2－3，BI：2－5，PD：3～7mm，PD≤3mm占23.2%，3mm＜PD≤6mm占72.5%，PD＞6mm占4.3%，诊断为重度牙周炎。我们对患者行牙周基础治疗后，拔除患牙14，15，46，24，26，34，于14－16、46、24、26、27、34、36、37植入种植体，术后评估未见明显临床动度，CBCT示种植体周未见明显透射影。术后两年复查GI：0－1，BI：0－2，PD：1～2mm，PD≤3mm占100.0%。通过牙周基础治疗、牙周手术联合拔牙、种植修复，使牙周临床指标改善（表1～2，图1），恢复咬合。
3.讨论
重度牙周炎患者常伴有牙齿松动甚至牙齿脱落。基础治疗可改善牙龈炎症，减少龈下牙龈卟啉单胞菌等。该患者进行系统的牙周治疗后，牙龈基本恢复正常（图1H），牙周专科临床指标改善。牙周基础治疗配合局部以及全身药物能够更有效的治疗牙周炎。现治疗重度牙周炎的药物主要有青霉素类、咪唑类、四环素类等药物。完整的牙周基础治疗后，连续7d口服甲硝唑，可明显改善牙周专科指标。
盐酸米诺环素能够抑制厌氧菌，促进牙周组织再生。牙周炎导致牙齿松动，但牙齿松动不是立即拔牙的指征。应控制好炎症后进行牙周评估，依据评估结果决定是否保留患牙。牙周炎会降低种植体的成功率。Sousa等报道，系统治疗的牙周炎患者比未行治疗的患者种植成功率高。该患者牙周基础治疗后，右侧后牙因骨量不足，行即刻种植+引导组织再生术+植骨术。此患者种植术后骨结合良好。松牙固定增加松动牙的咀嚼效能。
行松牙固定后，下前牙松动度减小。因牙周病患者患种植体周围病的概率高于牙周健康者。所以种植术后的牙周维护极为重要。患者控制菌斑的能力与牙周炎预后密切相关，该患者菌斑控制良好，为疗效提供了有力保障。
综上，重度牙周炎缺牙的患者行积极的牙周基础治疗、手术治疗联合种植修复可有效提高患者咀嚼效能，提高生活质量。
来源：彭思斯,曾庆雯,白新娜,曹琼,潘灏,刘斌杰.综合治疗重度牙周炎患牙临床疗效的个案报道[J].实用口腔医学杂志,2021,37(01):130-132.
