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严重骨性Ⅲ类错牙合畸形伴双侧上颌尖牙阻生的正畸治疗

2022.2.15

骨性Ⅲ类错牙合畸形可表现为上颌后缩、下颌前突或同时兼而有之，该类畸形上下颌骨及牙齿往往存在矢状向、垂直向及横向等三维方向的不调。对于轻、中度骨性Ⅲ类错牙合畸形，已有不少成功正畸治疗的病例报道，但是对重度者，多认为需要正颌手术治疗，正畸治疗报道较少，笔者对1例重度骨性Ⅲ类错牙合畸形采用正畸治疗，现予以报道。

1.病例资料

1.1基本情况

患者陈某，男，13岁。主诉：“地包天”求治。患者乳牙列反牙合，近年来面中部凹陷加重，无正畸治疗和家族遗传史，全身状况良好。患者面中1/3严重凹陷，面下1/3过长，呈Ⅲ类骨面型。全牙列反牙合，双侧磨牙完全近中关系，反覆盖7 mm，下颌无法后退，中线不齐，牙周组织及颞下颌关节健康（图1）。

1.2 X线检查

矫治前曲面断层片及头颅侧位片见图1。头影测量分析结果显示：Ⅲ类骨面型，高角，上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，上前牙唇倾，下前牙舌倾，颈椎骨龄CS3期（表1）。CBCT示到位置接近水平，牙冠位于到根尖的唇侧，牙根位于54根尖上方的腭侧，且伴有扭转（图1）。

图1 矫治前面像、曲位断层片、头颅侧位片

表1 矫治前后头影测量值

1.3诊断

骨性Ⅲ类；安氏Ⅲ类；全牙列反牙合；33阻生；高角。

1.4矫治目标

解除反牙合，排齐整平牙列，建立正常的覆牙合、覆盖关系，建立磨牙、尖牙中性关系，调正中线。

1.5矫治设计

拔除88；采用MBT矫治技术；上颌快速扩弓联合前方牵引和磨牙推进器，下颌戴活动靴形曲唇弓牙合垫，配合Ⅲ类牵引，33开窗助萌，精细调整咬合关系。

1.6矫治过程

拔除88；上颌快速扩弓联合前方牵引，下颌靴形曲唇弓牙合垫，Ⅲ类牵引解除反牙合后，上颌戴磨牙推进器，开辟33萌出间隙。粘全口矫治器，序列镍钛丝排齐后，上颌换0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝，开窗助萌并向下牵引，4-22-4间置推簧，下颌换0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝调整前牙轴倾度，持续短Ⅲ类牵引；到利用力偶扭正后用组合式垂直开大曲将其排齐。颌间牵引精细调整咬合关系，保持1月后拆除矫治器，上颌Hawley和下颌舌侧丝保持器，总疗程34个月。

2.结果

矫治后反牙合纠正，前牙覆牙合、覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，咬合关系良好，中线正（图2～3）。矫治后曲面断层片和头颅侧位片显示牙根平行排列，未见明显牙根吸收，Ⅲ类骨面型明显改善（图4）。