罕见组合-纤维瘤和浆液性囊腺瘤病例报告
碰撞性肿瘤指显微镜检，免疫组织化学检查和肉眼可见同一器官存在两个独立的肿瘤，且无混合成分。据有关报道，碰撞性肿瘤位于食管，胃，肝，肺和甲状腺，而卵巢碰撞瘤非常罕见。最常见是恶性肿瘤和肉瘤或恶性肿瘤和淋巴瘤之间的碰撞。鲜少存在两种恶性肿瘤之间的碰撞。卵巢碰撞瘤中，最常见的组织碰撞组合是粘液性肿瘤和畸胎瘤。
病例报告
患者，女，43岁。下腹疼痛3年，近两年内下腹部肿块增大。疼痛与肠道或膀胱主诉无关，体重减轻，呼吸困难，发热，盗汗。月经周期正常，出血量大。无明显既往史，家族史或病史。全面检查和系统检查无明显异常。腹部检查显示，耻骨上区域存在18-20cm的巨大中央囊性肿块，可活动，无痛。无肝脾肿大。骨盆检查显示，多产子宫前倾，右后穹隆区域存在可触及的，巨大，边界不清，柔软的囊性肿块，可活动，无痛。腹部超声检查显示子宫正常形态。右附件存在复杂的囊性肿块伴斑块状外观的固体成分，左侧卵巢正常。MRI显示，右侧卵巢内存在边界清晰的，巨大囊性肿块57x50x76 mm和不可视化，巨大固体成分 71x35x65mm。疑似恶性卵巢肿瘤（图1）。
图1：卵巢肿瘤MRI显示右半囊性，左半固体
所有肿瘤标志物，如CA-125, CEA 和 LDH均在正常范围内。子宫内膜活检显示分泌期子宫内膜。剖腹术中可见具有囊性和固体成分的珍珠白色、叶状、沙漏型肿块，包膜完整。固体成分约7x5x4.6cm，囊性成分直径约6cm。固体成分血管突出，囊性成分壁半透明，内含透明液体。包膜完整而光滑（图2）。
图2：灰白色固体肿瘤具有完整包膜和囊壁
标本细胞学检查结果为浆液性囊腺瘤和纤维肉瘤。见于肿瘤为良性，未行盆腔淋巴结清扫术。样本组织病理检查显示，壁厚0.1~0.2cm。囊内单侧充满浆液。未见出血，坏死，毛发，牙齿，软骨，骨骼或腺体成分。固体成分主要可见内聚簇和碎片内存在纺锤形细胞。这些细胞具有椭圆形至纺锤形不等的模糊核。可以确定无细胞多形性或有丝分裂活动。囊性成分可见移行上皮（尿路上皮细胞）（图3）。两个肿瘤之间存在明显界限。检查结果提示浆液性囊腺瘤与良性性索间质纤维肉瘤。
图3：显微镜下显示移行上皮（尿路上皮）细胞位于丰富的纤维基质上（H和E 10x）
讨论
碰撞肿瘤是同一器官发生的两种原发性肿瘤。症状和治疗通常取决于肿瘤各成分的个体生物侵袭性。应与恶性混合髓质肿瘤（也称为符合肿瘤）区分开。符合肿瘤存在肿瘤细胞系杂交。目前存在很多关于碰撞肿瘤起源的假说：可能是同一组织中同时生长两种不同细胞系的偶发事件。其他假说包括碰撞肿瘤起源于共同的前体多能干细胞发育成为两种不同的细胞系。其他假说认为，原发性肿瘤或转移性肿瘤致癌生长因子导致微环境发生了改变。碰撞肿瘤的杂色外观常常给予恶性肿瘤的错觉。纤维瘤和肉瘤通常合并形成纤维肉瘤。卵巢纤维肉瘤是实体卵巢肿瘤，与恶性肿瘤形似。某些患有Meig综合征的患者可能出现腹水和胸腔积液。浆液性囊腺瘤通常表现为以柱状上皮排列的单房或多房性囊肿。纤维肉瘤恶变率为2%，浆液性囊腺瘤仅为0.7%。由于诊断对临床管理的影响，必须区分碰撞肿瘤和恶性肿瘤。大多数碰撞肿瘤患者术后可经组织病理学检查进行诊断。为防止与广泛淋巴结切除术相关的不必要发病，术前诊断必不可少。本例中，由于冷冻切片和刮片细胞学检查能很好的区分良恶性肿瘤，所以通过这两项检查进行术中分析至关重要。
