一例胰腺微囊型浆液性囊腺瘤病例分析
病例女，37岁。无明显诱因出现上腹钝痛.腹部CT示胰颈部低密度占位，大小约2.3 cm×2.1 cm×1.8 cm，边界欠清.增强动脉期、实质期均呈低强化，胰体尾部未见异常密度灶，胰管未见扩张（图1a，1b）。
图1a，1b 增强CT示胰颈部低密度肿块，动脉期（图1a），实质期（图1b）均呈低强化
CT诊断：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌症可能。实验室检查肿瘤标记物，CAl25升高（42.13U/mL，正常<35 U/mL），CA19—9、CEA和AFP阴性。来我院超声科进一步检查，常规超声示胰颈部高回声结节，边界欠清（图2a）。超声造影（Contrast ultrasonography，CEUS）示造影剂进入10 s时胰颈部结节边缘开始强化，动脉期早于周围胰腺呈高增强（图2b），内可见多发微小囊状无增强区，呈蜂窝状表现；实质期廓清缓慢仍呈高增强（图2c），大小约2.7 cm×2.4 cm×2.O cm。诊断微囊型浆液性囊腺瘤可能大。
图2a-2c 图2a：超声示胰颈部高回声结节。图2b：CEUS示动脉期呈高增强，内见多发微小囊状无增强区。图2c：实质期强化部分廓清缓慢仍呈高增强。示囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明。
临床诊断：胰颈部占位，性质待定，建议手术切除。术后病理：肿物切面灰黄、囊实性、质中，大小1.9 cm×1.8 cm×1.6 cm，界尚清，局部见紧邻包膜；光镜下囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明（图3），诊断为胰腺浆液性囊腺瘤。
图3 镜下示囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明
讨论
微囊型浆液性囊腺瘤（Serous micmcvstic adenomas of pancreases，SMA）是胰腺浆液性囊腺瘤最常见的亚型，一般为良性，由许多（≥6个）小囊或微囊（单个≤2 cm）组成。其典型增强影像表现为包膜及分隔强化呈蜂窝状，可有中央瘢痕及钙化。本病例增强CT对肿瘤内微小分隔显示欠佳，始终呈低强化，与胰腺癌难鉴别。而CEUS可灵敏显示细小分隔，与微小囊状无强化区对比显著呈蜂窝状改变，首先考虑为SMA。
由于胰腺囊实性肿瘤的多样性。影像学表现也较为多变及相互交叉，SMA的影像学表现易与分支型导管内乳头状黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神经内分泌瘤等实性肿瘤囊性变时相混淆。但不同组织学类型的囊实性肿瘤的治疗及预后有很大差别，具有恶性或潜在恶性生物学行为的肿瘤（如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤、神经内分泌瘤等），常需手术切除；而目前临床认为SMA患者无明显相关症状且瘤体小于3 cm时，可定期随访观察，使患者避免经受不必要的手术,因此SMA术前明确诊断至关重要。在观测胰腺微囊结构方面，CT稍逊于MR，但CT对钙化比较敏感。CEUS可实时动态连续观察病变的血流灌注情况，比常规超声能明显提高胰腺囊性病变诊断率。并且在显示胰腺囊实性肿瘤壁结节和分隔方面，准确性与MR无明显差异闭。因此，CEUS、MR和增强CT结合诊断，将极大程度上提高该病诊断的准确率。
