一例急性多发性龈脓肿病例分析
1 临床资料
患者，男，27 岁。主诉“全口牙龈起泡流脓5 天”来我院就诊。患者于10 天前遇车祸，并导致面部软组织挫伤，并于当地医院住院治疗，静点头孢类抗生素，5 天前出现全口牙龈大面积肿胀、流脓，并伴有全身发热症状，自觉唾液变粘稠且量减少，口干明显，吞咽困难，自行使用漱口水（氯己定），口服抗生素（药名、剂量不详）后，自觉症状无明显缓解。追问病史，患者平素体健，否认全身系统性疾病，仅平时刷牙时偶有牙龈出血。
查体：体温38.2℃、脉搏95 次/min、呼吸20次/min、血压130/80 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，呈急性病容，痛苦面容。左右颜面对称，左侧颜面部可见软组织挫伤，创面暗红色，面积约4.0 cm×137.5px 大小；双侧下颌下区分别可触及肿大淋巴结各一，大小约为1.0 cm×1.0 cm（右）和0.8 cm×0.8 cm（左），压痛明显。开口度开口型正常。
口腔卫生状况较差，口腔内臭明显，可见大量软垢，全口龈上牙石（＋），PLI：2-3，SBI：2，AL：0，PD：3-5 mm，多数牙龈乳头鲜红，肿胀，发亮。牙龈有明显的触痛，局部龈沟处有脓液溢出。龈沟深度3-5 mm，形成假性牙周袋。牙龈乳头部分呈球状，可见有“泡样病变”。唾液量少，粘稠，形成脓肿的同一牙的颊舌侧龈乳头可见各形成一个小脓肿，患牙及邻牙均叩诊敏感，松动（－），无附着丧失。
X 线片示：无明显牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍红肿，无假膜，无溃疡。舌体活动自如，舌质红，苔黄厚，咽部黏膜轻微充血，扁桃体Ⅱ°肿大。
急查血常规示：白细胞13.0 × 109/L，中性粒细胞12 .0×109/L，淋巴细胞比值6.5%。胸透：心肺未见异常。血糖及尿糖无异常。
诊治经过：据病史、临床表现及临床检查结果诊断：急性多发性龈脓肿。治疗：局部脓肿切开引流，3%过氧化氢液和0.9%生理盐水交替冲洗龈沟，并置浓台氏液（碘制剂）。嘱刷牙后用浓替硝唑含漱液（1∶25 温水稀释）含漱3 次/天，口服黄连上清丸（中成药），静点奥硝唑。3 天后症状缓解，局部去除牙石对牙龈的刺激，改善口腔卫生，全口超声龈上洁治，超声龈下刮治，根面平整术。3 天后复诊，局部手工龈下袋内壁刮治。1 周后复诊，牙龈恢复正常，脓肿消失，PLI：1，SBI：1。随访半年无复发。
2 讨论
2.1 急性多发性龈脓肿的流行病学
急性多发性龈脓肿在临床上很少见，属特殊罕见病例。多发病于春秋两季，病程发展迅速，累及多个牙的牙龈，但从不累及无牙的牙龈。临床上常表现为前牙区向后牙区发展或一侧牙龈向对侧牙龈发展。病程时间不定，一般为1-2 周，较顽固病例可迁延更长，常给患者造成极大痛苦。当口腔卫生差、人体抵抗力下降时，易发生厌氧菌感染，易患此病。
2.2 急性多发性龈脓肿的病因学
急性多发性龈脓肿的患者口腔卫生较差，口内见大量牙石及软垢，这些刺激物的存在是导致其发病的重要因素。有学者报道称与牙周炎的发生密切相关的细菌有很多种，例如拟杆菌、栖牙普雷沃菌、微小消化链球菌、隐藏真杆菌、牙髓卟啉单胞菌、消化链球菌、脱硫球茎菌、小杆菌、龈沟产线菌、互养菌和龈沟螺杆菌，脱铁杆菌D084、BH017，拟杆菌AU126，Division SR1（OP11）X112、Division TM7 和Division I025 以及以往在口腔中没有检测到的种属BRC1、OP10 和OP3 等。
有报道称与健康人相比较，在顽固性牙周炎和严重牙周炎患者的口腔中以下细菌的量增加：纤细弯曲菌、微小消化链球菌、缠结优杆菌和新月形单胞菌以及某些新种（TM7、OT346/356、OT272/274）等。此病是一种牙龈急性炎症，并伴有化脓，可见此病与多种能引发化脓的厌氧菌或兼性厌氧菌混合感染有关。受到外部刺激或身体抵抗力有下降，此病易爆发，这是此病发生的一诱发因素。
2.3 鉴别诊断
本病应与常见的牙周脓肿区别。牙周脓肿一般发生在牙周袋壁，牙周脓肿是在牙周病的基础上发生的，所累及的患牙常有真性牙周袋和附着丧失，并伴有明显的牙齿松动和叩痛；X线片示：牙槽骨有不同程度的破坏；牙周脓肿是单发的，也有可能多个牙同时发生，全口多个牙同时或先后发病，病程可长达一至数周。急性多发性龈脓肿可发生在无牙周袋的龈乳头内，牙齿并不松动；X线片示：无明显牙槽骨吸收；本病具有全口性、多发性、广泛性的特点。
2.4 治疗原则
在疾病的急性期，应已缓解患者痛苦为首要目的，故先对患处进行局部冲洗上药，并辅以全身抗炎治疗，在症状减缓后进行牙周基础治疗及口腔卫生宣教。与此同时，可以将中医辩证施治的特点融入到用药中，可达到病证同治的目的，对急性多发性龈脓肿治疗很有效，值得推广应用。本病例近期疗效尚可，仍有待于远期观察，定期回访。
