骨科择期大手术的患者血液管理（PBM）
患者血液管理（Patient Blood Management），简称PBM，基于循证医学，以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。PBM是以患者为中心的多中心、多学科、多种模式结合，优化贫血和失血管理，限制围手术期同种输血需求，合理使用血制品。 PBM旨在通过科学、合理的管理，避免或显著减少异体血液的使用，最终改善患者预后，降低医疗费用。所有导致血液输注的风险因素均被纳入在内。实现这一目标需要通过“PBM三大要素”的实施。
患者血液管理三大要素为：1. 促进红细胞生成（自身造血），2. 减少血液丢失，3. 提高贫血耐受能力。来自意大利的研究者们针对骨科择期大手术的特点制定了患者血液管理的实施细则（表1）。
其中，麻醉方案制定后的术前评估通常十分必要，根据患者病史、临床检查、手术类型及侵入性、麻醉方式选择性做术前检查能够更好的进行PBM。术前评估的目的是为了获得临床和实验室证据：
1. 确认已有的诊断-治疗流程（临床管理）
2. 明确先前未诊断且术前必须治疗的疾病，使患者符合麻醉剂手术要求
3. 限制可能的不良反应的发生
4. 有利于评估患者潜在的风险
5. 预测可能的术后并发症
6. 建立基准参考值用于一系列术后评估
7. 评估与手术无关筛查的使用价值
为了减少患者的住院时间、优化择期手术方案，可在术前恰当的时间（一般平均30天内）在门诊诊室进行术前评估，且需要收集任何其他临床疾病诊断信息。明确手术指征、干预分级后，通过问卷调查初步评估出血性疾病是十分有效的手段（表2）。
术后期，除外紧急突发临床状况，必须实施患者血液管理。患者血液管理方案必须贯穿术后期直到患者的临床状况恢复正常，方可对患者出院的可行性进行评估。一旦达到出院要求，病房医生准备好出院告知书给患者。出院告知书上必须包括在院期间的主要诊断治疗及干预措施，手术伤口及引流的护理方法，药物的用法。手术患者出院后，必须对每个患者的手术伤口愈合和良好的药物依从性情况进行门诊随访直到整个治疗过程终止（无假体植入患者一般为30天，有假体植入患者一般为1年）。文章对骨科择期大手术围手术期的每一条患者血液管理条例进行了详尽阐述，见原文。
