肾癌免疫治疗的临床表现及检查
临床表现
肾癌起病隐匿，表现多样。近年来，超过50%的患者通过健康查体发现，仅不足10%的患者存在肾癌“三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）。部分患者表现为：高血压、体重减轻、恶液质、神经肌病、淀粉样变性、血沉增快、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症等副瘤综合征。还有少数患者因肿瘤转移所致骨痛、咳嗽等症状就诊。
检查
体格检查在肾癌诊断中的作用有限，但能够为B超、CT等影像学提供线索，如发现腹部肿块、颈部淋巴结肿大、精索曲张及双下肢水肿（提示静脉受累）等。
实验室检查用来评估患者的一般状况，主要包括：全血细胞计数、血沉、肝肾功能、血钙、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶、血凝、尿常规等。目前，肾癌尚无特异性的生物标记物。
影像学检查的作用在于发现肾癌、确定疾病分期，常用的有：超声、CT、MR等。超声主要用于患者筛查。对于肾癌而言，初诊时必须进行全腹平扫或强化CT，胸部X线片（正、侧位）或CT检查。MR常用于明确下腔静脉是否受累，也用于强化CT造影剂过敏或肾功能不全的患者。大多数骨转移和脑转移患者有相应临床症状。因此，骨扫描主要限于骨痛或碱性磷酸酶增高的患者，头颅CT或MR用于有中枢神经系统症状的患者。另外，部分患者需放射性核素肾图评估肾功能。PET-CT在肾癌中的意义尚不明确，目前不常规推荐。
当前，影像学诊断肾癌的准确性已达90%。因此，穿刺活检在肾癌术前已非必需。目前，穿刺活检主要限于影像学难以定性、拟行“主动监查”的小肿瘤患者、消融治疗前、或晚期患者进行全身治疗前。对于肾中央肿物、或肾实质弥漫受累的患者也需穿刺活检，以排除尿路上皮癌和淋巴瘤。
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