血清阴性膝关节炎患者出现红色斑疹病因分析
患者，男性，66岁，有血清阴性膝关节炎的长期病史，接受皮下甲氨蝶呤（MTX）治疗(15mg/周)，在左侧腹部出现无症状的红斑斑块，伴有结痂和结垢，且与最后一次注射部位相对应（图1A）。斑块的组织病理学和微生物学研究未见明显异常（图1B）。故医生停止皮下注射MTX，改为口服。1周后，病灶几乎愈合，无瘢痕(图1C)。随访1年后无新的皮肤病变出现。
图1 （A）MTX皮下注射部位不规则的红斑，有结痂和结垢。（B）组织学表现为棘突和角化过度，伴有微小的海绵体增生(白色星号)。真皮浅表可见以淋巴细胞为主的中度血管周围炎性浸润(黑色箭头)，很少伴有红细胞外渗(白色箭头)。（C）改为口服MTX1周后，病变状况改善。
皮下注射MTX通常耐受性较好，很少有副作用。先前有一篇关于皮下MTX注射部位出现红斑和鳞状斑块的报道。这种罕见的局部反应的发病机制尚不清楚。医生应该意识到发生这种局部反应的可能性。
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