影像学分析:呼吸困难的元凶
临床史
男,58岁,劳力性呼吸困难。具有吸烟史(40包/年),无职业性接触,无任何结缔组织疾病体征,4年前戒烟。体检示弥漫性干啰音,velcro啰音,杵状指和发绀。
影像学表现
胸片示下叶网格状影,上叶透亮度增大。高分辨率CT(HRCT)示主要是上叶间隔旁肺大疱,边缘不规则、下叶小叶和小叶内间隔增厚的低密度区,磨玻璃影,牵引性支气管扩张,结构扭曲和蜂窝样改变。
患者具有低氧血症,并行其它检查,肺功能检查分别为[FEV1:66%,FVC:63%,FEV1/FVC:84%,肺总量(TLC):61%,DLCO:31%],;O2-6lt/min 的6分钟步行测试(6MWT)伴SpO2降低,从97%降至79%(采用240mt O2治疗后);支气管肺泡灌洗:11%嗜中性粒细胞,1%嗜酸性粒细胞,3%的淋巴细胞,85%的巨噬细胞。
图1:胸部X线
胸片示胸膜下细小网格状影,上叶透亮度增大
侧位胸片示肺基底细小网格状影
右肺基底放大图示网格状影的更多细节
右上叶放大图示透亮度增加和胸膜肺大疱
图2:高分辨CT
轴向CT示下叶纤维化改变伴小叶和小叶内间隔增厚,磨玻璃影,牵引性支气管扩张,结构扭曲和蜂窝样变
最终诊断:肺纤维化合并肺气肿综合征
简评
肺纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)定义的共识具有挑战性;虽然最初认为其是两种实体的偶然共存,CPFE作为一种独立的综合征被推荐。其诊断主要依据于HRCT,临床特点为气体交换功能存在障碍。约5%至10%的间质性肺疾病患者罹患 CPFE。患者多为65岁以上老年人,吸烟或曾经吸烟者,所以吸烟是一个主要的致病因素。
关于CPFE发病机制的报道:1. 氧化应激增加;2. 年轻非吸烟女性患者表面活性蛋白C基因的突变;3. 肺气肿和肺纤维化动物模型产生的TNF-α,IL-1/b,中性粒细胞弹性蛋白酶和金属蛋白酶。
主要症状为:劳力性呼吸困难,咳嗽,气喘,口周发绀和无力。体检可见双肺底吸气性爆裂音和杵状指。患者存在威胁生命的高危并发症,如肺癌、急性肺损伤和肺高压。
CPFE的治疗基于全身激素,吸入支气管扩张剂,免疫调节剂和氧疗治疗低氧血症。也可考虑针对PHA的具体治疗。
鉴别诊断
继发于遗传性或获得性异常的间质性肺病;继发于结缔组织的间质性肺病。
-
精英视角
-
焦点事件