腺性膀胱炎至重度膀胱小梁形成病例分析
患者男，42岁。“体检发现膀胱肿瘤1周”入院。患者1周在外院常规体检，泌尿系彩超提示彩超示膀胱内见2.6 cm×1.1 cm高回声凸起，似与膀胱相连，未见明显血流信号。患者既往排尿困难约5年，表现为排尿费力、尿线细、尿不尽，曾在外院诊断为前列腺增生，具体不详。
门诊膀胱镜检查示膀胱颈口见一约2.0 cm大小肿物，双侧输尿管口因肿物遮挡观察不清，给予取活检，病理学诊断为腺性膀胱炎并上皮增生。门诊以“腺性膀胱炎”收入院。发病来患者精神饮食睡眠可，大便正常，小便如上述。体格检查未及异常。
入院后完善相关检查：血常规、凝血功能及电解质无明显异常。我院超声检查示（图1）：膀胱壁增厚、毛糙，较厚处约0.52mm，膀胱三角区处肌壁厚薄不均，可见多个宽基底样隆起，左、右侧壁隆起物较大分别为：1.57 cm×0.66 cm、0.98 cm×0.62 cm，均位于双侧输尿管开口处旁，其上未探及明显血流信号，另见多个小房小梁形成。泌尿系CT示（图2，3）：膀胱颈部肿瘤。前列腺肥大。膀胱阻塞性改变（宝塔状膀胱、膀胱壁增厚、膀胱小梁形成）。
图1膀胱左侧壁输尿管开口旁见1.57 cm×0.66 cm隆起物；图2CT增强矢状位见膀胱颈部软组织肿块，充盈缺损形成（箭）；图3CT增强冠状位重建显示膀胱呈“宝塔状”改变，壁增厚并见膀胱小梁形成（箭）
入院后积极术前准备在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱病损电切术”。术中见后尿道粘膜绒毛状水肿样改变，尿道呈裂隙状，膀胱颈、膀胱三角、底部、俩侧壁部分粘膜广泛乳头状瘤样及滤泡状改变，膀胱颈后唇抬高，膀胱大量小梁小室形成，双侧输尿管开口未能看清。电切尿道及膀胱病变送病理学检查。病理诊断：腺性膀胱炎，部分区粘液上皮化生。
讨论：
膀胱小梁为膀胱流出道梗阻的并发症，随着广大居民对健康的需求提高，导致重度膀胱小梁形成的病例少见。膀胱流出道梗阻在男性中多见于老年男性前列腺增生的患者，其他病因如膀胱癌、腺性膀胱炎等病因少见，究其原因为膀胱癌早期就可能发现血尿而就诊，梗阻往往较早即被解除。本例从尿路梗阻症状出现至获得确诊历时5年，既往5年前因排尿不畅在外院诊断为“前列腺增生”而未引起患者重视。此次因超声诊断膀胱占位经手术病理确诊为腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是一种非特异性的膀胱上皮增生性和化生性病变，病因不明确。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区及颈部，常为多中心性，呈散在的片状或簇撞，病变形态多样，可为乳头状、结节状、息肉样及滤泡样，亦可多种形态同时存在。术前超声和CT对该病均有较高的诊断价值。由于腺性膀胱炎病灶内无血管，故彩超检查时其内无血流信号;CT增强后病灶强化不明显。当腺性膀胱炎发生于膀胱颈部时引起膀胱流出道梗阻，膀胱内尿液潴留，膀胱逼尿肌兴奋，膀胱过度活动导致逼尿肌反复持续收缩状态，久之形成逼尿肌肥厚变性，从而形成膀胱小梁。膀胱小梁超声声像图表现为膀胱壁增厚，壁内层不平，可见排列的多发性柱状凸起物，伸向膀胱腔内的较强声斑为膀胱小梁。
膀胱小梁在CT平扫下仅可能发现膀胱壁增厚，CT增强诊断价值大，尤其是延迟期，在高密度对比剂的衬托下清楚的显示膀胱壁增厚或波浪状增厚;尽管壁增厚，但呈现膀胱壁柔软无僵硬感，与膀胱癌侵犯肌层有明显的不同，且膀胱周围脂肪密度正常。膀胱小梁按壁增厚的程度分为轻、中、重三级，重度为膀胱壁厚度大于2.0 cm，临床症状明显。
