病例分析：足部红、肿、热，是Charcot关节病吗？
一位46岁女性，因右脚红、肿、热10天就诊。该女性患有糖尿病且血糖控制不佳，右脚无疼痛感。患者先前无足部问题，其他关节也无相似症状及疼痛史。患者回忆无任何重大创伤史但两周前过马路时可能伤到过自己的脚（双脚如下图）。
1 根据上述临床表现，您可能的诊断是？
A.感染
B.深静脉血栓（DVT）
C.炎症/痛风性关节炎
D. Charcot关节病
E.以上所有的
答案：E 上述都有可能 （ 选中此行可见）
感染可表现为蜂窝组织炎、脓肿或伴有局部淋巴结病的溃疡。白细胞增多和红细胞沉降率（ESR）升高表明可能存在感染。DVT在血流有淤积/停滞或癌症患者中发生较普遍，DVT通常表现为肢体末端水肿、疼痛。炎症性关节炎也应考虑。炎症性关节炎通常是手关节受累，但是早期类风湿关节炎（RA）可出现在下肢。跖趾关节（MTP）可表现为肿胀、疼痛。
急性痛风发作也有可能。这种情况通在24-48小时内达到高峰，发作常呈自限性，多于数天或1周内缓解。第一跖趾关节常受累（上图箭头所示）；但是足背、足跟、踝也可涉及。受影响关节处的皮肤非常敏感。通常可见高尿酸血症（＞6.8mg/dL），但是尿酸在急性发作期可正常。
患者体温正常后，她的生命体征平稳。该患者有明显的周围神经病变，延伸到两侧的中足。患者双侧足部脉搏较强，右脚、踝及小腿温暖增加。足部没有发现开放的伤口、创伤或溃疡。趾间无浸渍或明显开裂。红斑和水肿局限于胫骨下的右下肢。霍曼斯征阴性，关节活动范围以上或下肢触诊无疼痛。腹股沟淋巴结不肿大。
2 下列哪一项影像学检查有助于诊断？
A 超声检查
B X线检查
C 计算机断层扫描（CT）
D 磁共振成像（MRI）
E 核骨扫描
F 以上所有
答：F 以上所有。（ 选中此行可见）
超声检查可以帮助排除深静脉血栓（上图箭头所示），通常可见除足部以外小腿部的肿胀。超声检查可以检测到阻断的静脉血流也可以检测到液体的聚集（如，脓肿）。
Charcot关节病早期，X线检查通常是正常的。Charcot关节病晚期X线可见软骨下硬化（上图箭头所示）、畸形及半脱位。X线平片除骨折外还可用于骨髓炎（OM）的诊断。OM的X线表现可能会较疾病发生延迟2周出现。早期可能仅见到骨膜反应。痛风平片可见没有侵蚀的皮质下囊肿。炎症性关节炎（如，RA），可见MTP接头骨侵蚀、关节周围骨质疏松、关节间隙缺损。
这张为糖尿病患者Charcot关节X片。可见与跗骨相连跖骨基侧的中断，跖跗关节骨折脱位。第二和第三跖骨头的软组织积气和OM（上图箭头所示）。
神经性关节病患者的踝关节CT扫描，注意关节面破坏、关节的解体和破碎
磁共振成像（MRI）可以很好的显示骨、软组织和关节畸形。对OM有很好的敏感性和特异性。MRI可检测到Charcot关节病早期症状，如关节和韧带异常、骨应力损伤及周围的软组织、关节和骨髓水肿情况（上图所示）。
99mTc骨扫描对于诊断骨畸形具有高度敏感性；然而，对于辨别源于Charcot关节病的OM缺乏特异性。当Charcot关节病尚无OM或病理学改变时，骨扫描（显示）是最佳选择。铟-111（111In）标记的白细胞扫描术联合99mTc骨扫描可增加诊断Charcot关节病敏感性和特异性（分别为93-100 %和80%）。正电子体断层扫描（PET）与18F-脱氧葡萄糖（FDG）结合CT可用于OM和Charcot神经性关节病的诊断，但存在一定的局限性（上图所示）。
