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踝关节滑膜软骨瘤病病例分析-1

2022.1.30

滑膜软骨瘤病又称为滑膜骨软骨瘤病，是一种少见的、良性的发生于关节滑膜组织、关节周围滑囊及腱鞘的软骨增生性病变，多为滑膜的良性增生及化生，并产生多个关节游离体。其病因尚不明确，多数认为与胚胎、创伤、感染和代谢有关。不同部位的滑膜软骨瘤病都有广泛的研究报道，其通常涉及大关节，如膝关节、髋关节和肩关节，且基本为单关节发生，多关节受累少见，踝关节滑膜软骨瘤病非常罕见。本文通过回顾文献，结合收治的1例罕见的踝关节滑膜软骨瘤患者的临床表现、影像学及病理学检查结果，探讨踝关节滑膜软骨瘤病的诊断、治疗及预后。

临床资料

患者，男，16岁，因“扭伤后发现右踝前方肿物1年，肿物逐渐增大2个月”就诊住院，患者1年前打篮球时扭伤致右踝关节疼痛，肿胀，后发现右踝关节前内侧开始出现一肿物，静息及行走时均无疼痛，肿物不影响走路，就诊前2个月肿物逐渐增大并伴随出现踝关节背伸受限。入院体格检查：右踝前内侧可见一肿物突出，四周无红肿，大小约3.0CM×3.0CM，触诊质硬表面光滑，边界清楚，位置固定，有轻压痛，未及动脉搏动。右踝因骨性阻挡背伸受限，背伸活动度5°，胫前肌力弱为Ⅰ级，足趾远端皮肤感觉血液循环正常，胫后及足背动脉搏动可及。辅助检查：患者血常规、凝血、红细胞沉降率、C反应蛋白及术前常规生化检查等结果未见异常。影像学检查：患者踝关节负重正侧位显示，右踝关节前方偏内侧可见一平滑椭圆形高密度包块影，边缘密度高,中心密度低，大小约为3.0CM×3.0CM，周围软组织肿胀（图1）。CT：右踝关节周围软组织肿胀，内、外踝前部分别见一类圆形骨化结节影。较大结节位于内踝前方，呈边缘环形钙化，内部呈低密度并可见结节钙化灶，大小为3.3CM×2.3CM×3.7CM；外踝结节较小，长径约1CM，其内部亦可见局部低密度（图2）。MRI：右踝关节示关节积液征，滑膜增厚；踝关节内侧前方可一长椭圆形结节，结节边缘为等T1低T2信号影，结界内可见高T2信号影（图3）。

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患者入院后在腰麻下行切开右踝关节肿物切除术。内侧切口自右踝前方胫前肌内侧包块正前方，纵行切开皮肤及皮下组织，探查见肿物包膜完整位于胫前肌下方，肿块将胫前肌向前方压迫。纵行切开肿物包膜，大量黄色液体涌出，包膜内壁见暗红色、充血肥厚的滑膜组织，完整取出肿物，清理包膜内壁增生的滑膜组织，见增生的滑膜组织与胫前肌腱鞘及关节囊紧密相连。内侧肿物为整块象牙白色结节，表面为质硬稍有弹性软骨质地，并布满光滑多结节状突出，大小约为4.0CM×3.0CM×3.0CM。再次取外踝前方切口，切除外踝前肿物及增生滑膜组织，外踝前方肿物约1.0CM×0.5CM×0.5CM大小，完整切除两处肿物，将肿物和滑膜组织分别送病理检查。

术后病理报告：肿物为结节状增生的活跃软骨，软骨周围被覆水肿的滑膜组织。滑膜组织为乳头状增生，间质水肿及疏松纤维血管肉芽样组织增生（图4）。患者术后第2天即开始踝关节活动度及负重锻炼，伤口2周伤口拆线，术后3个月复查时踝关节屈伸活动度基本正常，完全恢复日常活动无不适，踝关节正、侧位X线检查未见结节影像（图5）。

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