一例超声诊断新生儿脐肠瘘合并脐尿管瘘、房间隔缺损...
一例超声诊断新生儿脐肠瘘合并脐尿管瘘、房间隔缺损病例分析
患儿女，11d，主因出生后2d发现脐部有渗液，1周后脐部出现黄色粪便样物质来我院就诊。门诊拟诊“脐肠瘘”收住院。患儿足月，自然分娩，出生后无窒息抢救史。
查体：脐部红肿，有渗出物，其他无异常发现。高频超声显示：脐部腹壁深层见不规则管状低回声，管腔内充满点状强回声，长约9mm，向下走行分叉为两条，一条向膀胱顶部延伸，与膀胱壁相连，长约6mm，另一条向腹腔方向延伸，似与肠壁相连，长约7mm，加压探头后其管腔内容物可见缓慢移动，且脐部可见液体渗出（图1）。超声心动图显示：房间隔中部回声中断约5mm，下缘可见残端（图2）。超声提示：脐肠瘘?脐尿管瘘?房间隔缺损（Ⅱ孔型）。
图1超声显示脐部管状回声（蓝箭头），向下分叉为两条，一条向膀胱顶部延伸（红箭头），一条向腹腔方向延伸（白箭头）图2超声显示房间隔中部回声中断（房间隔缺损Ⅱ孔型）
入院2d后行全麻手术，术中证实为脐肠瘘合并脐尿管瘘。
讨论
卵黄管为胚胎时期原始肠管与卵黄囊相连的通道，为胎儿提供营养，在完成阶段性任务后理应褪去。同样，脐尿管为胚胎时期膀胱从脐部侧腹壁下降后，膀胱与脐部之间存在的管道，胎儿出生后应退化成纤维带。但当两者退化受阻，出生后就出现卵黄管和（或）脐尿管疾病。
脐尿管病变分为：①脐尿管瘘，脐与膀胱存在管腔相通，有尿液渗出；②脐尿管囊肿，脐尿管两端闭合，中间可见囊性无回声；③脐尿管窦道，脐端未闭合，膀胱端闭合，无尿液流出，当发生感染时会有脓性分泌物；④脐尿管憩室，仅与膀胱相连处残存。
卵黄管病变一般有：①卵黄管未闭（即脐肠瘘），卵黄管管腔存在，脐部有肠腔内容物渗出；②卵黄管囊肿，卵黄管两端闭合，中间可见囊性无回声。脐肠瘘合并脐尿管瘘的超声表现鲜见报道，以往临床靠瘘口注入造影剂X线造影确诊，笔者认为其典型超声表现为脐部存在管状回声且分别与肠管及膀胱壁相连，结合临床症状，一般可以确诊，与国内王敏等的报道相符合。
当检查中发现单纯性卵黄管或脐尿管病变时，应多方位旋转和加压探头，观察患者有无卵黄管合并脐尿管病变，以免漏诊，导致患者二次手术。脐尿管及卵黄管病变需与脐疝、脐炎、阑尾炎、盆腔脓肿等鉴别。
脐疝患者增加腹压后可见腹腔内容物凸向脐部，加压探头后内容物可回纳腹腔。阑尾炎为肿大的阑尾一端与盲肠相连，另一端为盲端，且阑尾不发生蠕动。盆腔脓肿可通过病灶位置及周围解剖层次来鉴别。
本例同时存在脐肠瘘、脐尿管瘘及房间隔缺损，极为少见，均为胎儿在母体发育过程中遗留的先天性疾病。以上病变在同一患者中出现是否存在必然性，有待进一步研究。超声诊断卵黄管、脐尿管及房间隔缺损疾病操作简便，无放射线损伤，准确率高，为临床首选检查方法。
