简述癫痫大发作的手术治疗
随着诊断及外科治疗技术的进步，癫痫外科手术作为对药物难治性癫痫的一种有效治疗手段，得到了极大的进展，临床医生依据痫性发作的类型、部位、致病因素和脑功能状态综合选择适当手术方式，可以彻底根治大部分局灶性癫痫。癫痫的主要手术方法包括：
(1)切除性手术通过综合评估定位后完整切除致痫灶以达到完全治愈的目的。切除性手术为根治性手术，可根据结构标准和功能标准或两者兼顾〔如颞叶癫痫的手术治疗〕。分为选择性病灶切除术、脑叶切除术和脑皮质切除术。
(2)功能性手术通过阻断痫性发作的传导而减少痫性发作或改变其发作形式以保护脑功能。功能性手术为姑息性手术，包括阻止癫痫放电及传导的胼胝体切开术或破坏中间神经元连接的软膜下横切(meninxvasculosatransection，MST)、低功率电凝热灼(BCFC)以及脑叶或多脑叶离断术。
(3)放射治疗如γ-刀，立体定向毁损破坏皮层下的致痫灶、阻断痫性放电的传播通路。
(4)癫痫治疗的几种主要手术方法①大脑半球切除术:大脑半球切除术主要用于治疗儿童半球病变引起的癫痫。如Rasmussen脑炎、Sturge-Weber综合征、HHE综合征、半球巨脑症、大面积脑出血或脑坏死等引起的癫痫。常用的手术方式包括解剖性大脑半球切除术、功能性大脑半球切除术和大脑半球离断术；②脑叶离断术：如额叶或枕顶叶离断；③低功率双极电凝热灼术：针对脑功能区的顽固性癫痫，此文作者在低输出功率作用下，应用双极电凝进行致痫病变皮层的电凝热灼，通过损害脑皮层浅表I～III层来阻断癫痫放电的水平扩散，降低皮层兴奋性而减少致痫病变发作，其有效率约50%～70%；④胼胝体切开术：对West综合征、LGS等无病灶性综合征患者采取此治疗方法，可有效减少痫性发作频率并缓解其严重程度，甚至改变发作形式，对部分患者还可减少用药剂量。对失张力和强直发作型患者的有效率为50%～100%；⑤前颞叶/前颞叶及内侧结构切除术：颞叶癫痫占全部癫痫的30%左右，它分为颞叶内侧型癫痫(其中海马硬化占3/4)、颞叶外侧型癫痫和混合型癫痫。根据术前影像学检查、术中皮层EEG和深部电极EEG监测等结果，可鉴别其发作类型。对于颞叶外侧型癫痫一般根据皮层EEG监测所示的致痫皮层范围，进行选择性皮层致痫病变切除或颞叶切除术。对于颞叶内侧型者可行选择性杏仁核-海马切除，两者均有致痫病变者可行前颞叶及颞叶内侧结构联合切除。颞叶癫痫的手术2年完全缓解率75%～80%。
