迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫...
迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫病例报告
儿童难治性癫痫多种治疗方式疗效差，是临床工作中的难题。国内应用VNS治疗儿童难治性癫痫时间较短，相关文献少，VNS联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫的文献更是鲜见报道。现将首都儿科研究所附属儿童医院神经外科应用VNS联合多种术式治疗儿童难治性癫痫2例的临床经验及术后1年随访资料，报道如下。
1.资料与方法
1）一般资料
首都儿科研究所附属儿童医院神经外科于2016年11月～2017年6月应用VNS联合多种术式治疗儿童难治性癫痫2例，术后随访至少1年，其中男2例，年龄7岁4月～8岁2月，平均7.6岁。
病例1，男，7岁4月，起病年龄4岁，病程3年，存在产后缺氧史，发育落后于同龄儿童，发作形式为强直发作，痉挛发作，肌阵挛发作，失张力发作，每天发作数十次，曾口服6种抗癫痫药物，疗效欠佳。
病例2，男，8岁2月，起病年龄1岁，病程7年，存在产后缺氧史，智力运动发育明显落后于同龄儿童，发作形式为强直发作，全面强直阵挛发作，每天发作十余次，曾经在当地最多时服用7种抗癫痫药物，疗效欠佳。
2）辅助检查
①影像学检查
均行3.0T MRI薄层扫描，层厚1mm，无间距。病例1头MRI提示双侧额颞顶异常信号，考虑为软化灶；病例2头MRI提示双枕叶异常信号，考虑软化灶伴胶质细胞增生可能性大。
②脑电图检查
均行视频脑电图（VEEG）监测至少3 次有效癫痫发作，病例1VEEG及皮层脑电图提示，双额、中央、顶区大量散在或连续性棘波，棘慢波，多棘慢波异常放电，右额、中央、顶为著，有时可波及全导。病例2VEEG 提示双侧枕颞区大量高波幅棘满波发放，以左枕颞为著，有时可波及全导。
③PET检查
病例1发作间期PET提示双额叶代谢欠均匀；病例2发作间期PET提示双侧枕叶代谢明显减低。
3）手术方法
病例1，2015年9月行胼胝体一期全段切开＋右额叶癫痫灶切除术，术后病理回报为软化灶，2016年11月，行VNS手术。病例2，男，8岁2月，2015年9月行胼胝体后端切开＋左枕叶癫痫灶切除术，术后病理回报为软化灶伴胶质细胞增生，2017年1月行VNS手术，2017年6月行胼胝体全段切开术。
4）术后程控方案
VNS术后两周开机，开机参数，电流输出幅度为0.2mA，频率30Hz，脉宽250ms，刺激时间30s，间歇时间5mins，0.3mA步进，频率30Hz，脉宽250ms，刺激时间30s，间歇时间5mins。病例1最后程控参数为0.2mA，频率30Hz，脉宽500ms，刺激时间30s，间歇时间5mins；病例2最后程控参数为0.8mA，频率30Hz，脉宽250ms，刺激时间30s，间歇时间5mins。
5）评价方法
VNS术后随访至少1年，术前一个月详细记录患儿发作频率等资料以便制定基线，发作次数较术前基线水平减少＞50%为有效，评定标准为McHugh分级（见表1）。
2.结果
病例1于2015年10月行胼胝体一期全段切开＋右额叶癫痫灶切除术后发作较术前减少约50%，术后半年发作逐渐增多，术后1年发作接近术前，于2016年11月，行VNS手术，术后发作逐渐减少，2017年10月（VNS术后10个月）至今无发作。
病例2于2015年12月行胼胝体后端切开＋左枕叶癫痫灶切除术，术后发作较术前减少约40%，术后半年发作逐渐增多，术后1年发作同术前，2017年1月行VNS手术，术后发作较术前减少约30%，发作形式改变为跌倒发作，2017年6月行胼胝体全段切开术，2017年12月（VNS术后11个月）至今无发作。
