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儿童难治性肺炎支原体肺炎伴下肢动脉栓塞病例分析-1

2022.1.08

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是儿童及青少年常见的一种社区获得性肺炎，其中难治性MPP（refractory MPP,RMPP）的发病率逐年升高，其肺内并发症较为严重，包括肺脓肿、胸腔积液，甚至可能出现呼吸衰竭。肺外损害可累及多个系统，肝损害及中枢神经系统感染相对多见，合并血栓形成者较为罕见。本文旨在分析总结RMPP合并下肢动脉栓塞的影像征象及相应的检查方法，以期提高对本病的认识。

1.资料与方法

1.1一般资料

患儿女，12岁，因高热伴咳嗽9d就诊。查体示双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音，右下肺叩诊浊音。实验室检查：白细胞[12.94×109/L，正常值（4~10）×109/L]、中性粒细胞比例（86.8%，正常值45%~77%）、C反应蛋白（117.9mg/L，正常值0~5mg/L）、白介素-6（65.25pg/mL，正常值0~7pg/mL）均显著升高；肺炎支原体IgM抗体（＋）、肺炎支原体抗体Mp-Ab1∶640，病原学提示支原体感染；氨酸">丙氨酸氨基转移酶（ALT，171U/L，正常值9~50U/L）、γ-谷氨酰转肽酶（r-GT，194U/L，正常值10~60U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（AST，109U/L，正常值15~40U/L）均升高，提示肝损害。住院第2天患儿出现右下肢疼痛，右足皮肤发绀且皮温较低，右足背动脉搏动减弱。检测D-二聚体轻度增高（4.8mg/L，正常值0~0.3mg/L）。

1.2设备与方法

采用GERevolution宽体CT行胸部CT平扫及下肢动脉CT血管成像（CTA）检查，患儿仰卧位，胸部平扫范围自胸廓入口至膈肌水平，下肢动脉扫描范围自腹主动脉分叉水平至双足。扫描参数：管电压100kV，自动管电流60~300mA，噪声指数13.0。CTA检查采用双筒高压注射器经上肢外周静脉注射非离子型碘对比剂（碘海醇，含碘300mg/mL，通用电气药业上海有限公司），剂量1.2mL/kg体质量，注射流率1.5mL/s，固定注射时间24s，并追加注射15mL生理盐水，注射流率同对比剂。

采用对比剂示踪技术，兴趣区（ROI）取腹主动脉起始部，阈值设定为200HU自动触发扫描。层厚0.625mm，层间距0.315mm，自适应迭代重组（adaptive statistical iterativere construction，ASIR）V选择50%。将薄层图像传至GEAW4.6工作站行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）重组。

2.结果

2.1影像表现

胸部CT平扫示双肺多发实变，右肺下叶为著，右肺下叶支气管远端分支显示不清（图1A），合并右侧胸腔积液。下肢CTA检查示右侧髂外动脉局限性充盈缺损，右侧股深动脉及胫后动脉未见显影（图1B-D）；超声检查未见下肢静脉血栓形成。结合患儿病史诊断为RMPP合并下肢动脉栓塞。