恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死临床...-2
2.2影像学特征
MRONJ发生于上颌骨2例，下颌骨4例，无上、下颌骨同时发病的患者。6例病损首发出现在前磨牙或磨牙区，但随着疾病进展，可扩展至前牙区及磨牙后区。影像学多表现为溶骨、硬化或二者混合性表现，伴或不伴骨膜反应；还有拔牙窝空虚或根尖透光区形成、死骨分离影像等（图1）。
2.3典型病例介绍
2.3.1下颌骨MRONJ
例1，女性，74岁，既往诊断为乳腺癌6年，出现骨转移3年。诊断为骨转移后接受紫杉醇单药化疗，未接受放疗。同期唑来膦酸静脉注射治疗16个月，后因评估肾损伤更换为伊班膦酸静脉滴注给药，并遵医嘱用药10个月余。因下颌处反复溃疡流脓3个月余来我科就诊。
追问病史，患者在使用唑来膦酸药物13个月余即出现左下颌尖牙（义齿修复）基牙牙龈退缩，牙根暴露，并出现疼痛。既往无糖尿病史，无放疗史，无颌骨肿瘤病史。临床检查示：颏部皮肤发红、软组织肿胀，正中颏下区可见一皮肤瘘管（图2A），瘘管口变小，探针可探及下颌骨骨面。开口度约1指，左下颌尖牙基牙根暴露，Ⅲ度松动，牙根周边牙龈缺失，牙槽骨暴露（图2B），探诊不出血，表面覆盖少许淡黄白色伪膜。颏部皮肤感觉略迟钝。全景X线摄片示：左下颌尖牙根区大片状骨密度降低及透光区形成，牙根相连牙槽骨局部骨质密度增高（图2C）。螺旋CT示：左下颌局部骨质缺如处可见斑片状游离骨性密度影，下颌骨唇侧、舌侧皮质骨破坏穿通影像（图2D、2E、2F）。
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