恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死临床...-3
2.3.2上颌骨MRONJ
例2，女性，56岁，既往10年乳腺癌病史，出现骨转移3年，后续诊断出肝转移、脑膜转移。左侧胸骨上区和左胸壁接受放疗，全身接受紫杉醇+替莫唑胺化疗。使用唑来膦酸静脉滴注治疗24个月，后因肝损伤更换为伊班膦酸静脉给药，并遵医嘱用药10个月余。后因出现左上颌后牙区反复肿胀、疼痛、流脓停药。停药6个月后症状加重，来我院口腔科就诊。
既往无糖尿病史，无拔牙史，无激素系统性治疗史，无颅颌面颈部放疗史。临床检查示：左侧面部明显肿胀，压痛（++），给予抗感染治疗后好转。开口度约2指半，左上颌前庭沟可查及黏膜瘘管，溢脓明显，探针可探及骨面，左上前磨牙、磨牙Ⅲ°松动。左上第二前磨牙、第一磨牙牙根对应牙槽骨暴露，暴露部位可见脓液渗出及伪膜形成（图3A、3B）。全景X线摄片示：左上颌前磨牙、磨牙根尖不规则片状低密度影像，根尖骨质破坏吸收（图3C）。CBCT示：左上颌骨可见大块具有溶骨及硬化混合性表现的死骨形成，累及硬腭骨破坏，左侧上颌窦黏膜炎性增厚（图3D、3E、3F）。
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