72岁男性患者剧烈头痛病因分析
病例简介
一名72岁的男性在几个小时前突然出现严重头痛后被送往急诊室。相关症状包括恶心，呕吐和颈部疼痛。患者有马凡氏综合征病史。查体显示，体温为37.1°C，脉搏为96次/分，呼吸为18次/分，血压为116/74 mm Hg。腰椎穿刺显示在第一管内有大量的红细胞，并且它们在连续的收集管上不能清除。
根据患者简要的病史，以下哪项是最可能的诊断？
A. 脑膜炎
B. 硬膜外出血
C. 蛛网膜下腔出血
D. 脑炎
E. 创伤性腰椎穿刺
答案：C
讨论
患者的头痛属于霹雳样头痛，意味着它是严重和突然的，异常的腰椎穿刺结果，逐渐或持续的头痛会提示硬膜下血肿。逐渐恶化的头痛会提示偏头痛。
霹雳样头痛的最常见原因为蛛网膜下腔出血（10％~25％）。头部CT扫描经常用于检测蛛网膜下腔出血，但有时出现产生假阴性影像。蛛网膜下腔出血的特点为出血进入蛛网膜下腔并且可以通过腰椎穿刺检测到，当脑脊液被去除时，腰椎穿刺检测可以显示持续的血性管状物。随着连续的血液清除或红细胞计数百分比变化的下降将更多地提示创伤性腰椎穿刺。
此外，患者患有马凡氏综合症，其通过存在浆果动脉瘤而与蛛网膜下腔出血有关。然而，值得注意的是，流行病学研究表明，马凡氏综合征患者的神经血管并发症发生率普遍较低。
要点总结
➤ 蛛网膜下腔出血是霹雳性头痛的最常见原因。
➤ 蛛网膜下腔出血的诊断为腰椎穿刺期间持续的血性管状物。连续采集的血液减少更能提示创伤性腰椎穿刺。
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