52岁男性患者进行性呼吸困难病例分析
52岁，白人男性，因进行性呼吸困难和咯吐浓痰3周来诊。因中度慢性阻塞性肺疾病服用沙丁胺醇和噻托溴铵治疗。既往有吸烟、2型糖尿病、高脂血症史，2年前冠状动脉置入支架。
查体：体温38.1°C，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压130/84 mmHg；桶状胸，吸气性爆裂音，肝颈静脉反流征，奇脉，室性奔马律；血氧饱和度86％。
根据上面的临床表现，最可能的诊断是什么？
A. 肺心病
B. 舒张性心力衰竭
C. 高输出量性心力衰竭
D. 左心衰竭
E. 收缩性心力衰竭
答案和解析：
该患者有右心衰竭的症状和体征，包括进行性呼吸困难、肝颈静脉反流征、奇脉、室性奔马律，以及慢性阻塞性肺疾病的病史。综合考虑，他可能患有肺心病。
肺心病的临床特征是右室后负荷增加，导致右室衰竭和心室肥厚。主要病因是肺部疾病引起的肺动脉高压，包括慢性阻塞性肺疾病和睡眠呼吸暂停等。其中，慢性阻塞性肺疾病最常见，约30％的慢性阻塞性肺疾病患者继续发展为肺心病。
通常，肺心病患者应谨慎使用利尿剂，因为患者对心输出量下降敏感，可能引起急性肾衰竭。
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