Ni-Ti摇椅弓配合轻力垂直牵引矫治成人前牙严重开牙合...
Ni-Ti摇椅弓配合轻力垂直牵引矫治成人前牙严重开牙合病例报告
患者男，21岁。2012-07-22因“前牙过突，不能咬合”就诊于烟台市口腔医院正畸科。既往无系统性疾病史，开牙合无遗传史，无口呼吸，存在异常吞咽习惯，未曾接受正畸治疗。
1.临床及x线检查
面型左右对称，侧貌较突，下颌平面陡；上、下牙列中线对正，前牙开牙合5.5 mm，前牙覆盖5 mm，双侧磨牙中性关系，尖牙远中关系，上牙弓为尖圆形（中度拥挤5 mm），下牙弓为卵圆形（轻度拥挤2 mm），7龋坏。锥形束CT（CBCT）显示7无根尖暗影，8 8、8缺失，8牙近中阻生。。
2.临床诊断
（1）安氏I类错牙合；（2）上、下前牙过度前突；（3）下颌高角；（4）前牙开牙合。
3.矫治目标
（1）排齐上、下牙列；（2）内收前牙获得良好的侧貌；（3）消除前牙开牙合。
4.正畸矫治设计
患者上、下前牙明显前突[上中切牙与前颅底平面相交的内下角（U1-SN角）130.6°，下中切牙长轴与下颌平面相交的内上角（L1-MP角）99.2°，上、下牙弓拥挤，需较多间隙排齐、内收前牙，改善前牙突度及侧貌。上、下牙弓后移也可回收前牙，但对该患者来说回收量有限；拔除4颗第一双尖牙可满足间隙的需要。
解除开牙合可通过伸长前牙和压低后牙实现。回收唇倾前牙可增加覆牙合程度，有利于开牙合解除；前牙垂直牵引可伸长前牙，改善开胎；压低后牙产生的下颌逆时针旋转也有利于开胎矫治，但患者为I类骨型[上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角（ANB角）为2.5°]，下颌逆时针旋转导致下颌颏前点前移，形成Ⅲ类骨面型。另外，患者异常吞咽习惯由严重前牙开牙合所致，未专门进行异常吞咽习惯的矫治。
综上，治疗计划如下：（1）拔除4444；（2）Ni-Ti摇椅弓配合前牙轻力垂直牵引解除前牙开牙合，同时内收前牙；（3）垂直向控制，防止后牙近中倾斜导致下颌平面顺时针旋转；（4）7牙体治疗，正畸治疗后冠修复；（5）向患者强调开牙合复发的问题及长期保持的必要性，签署知情同意书。
5.治疗过程
采用直丝弓矫治技术，粘接新亚金属托槽（Roth系列）。首先，采用0.012英寸（1英寸=2.54 cm）Ni-Ti初弓丝进行排齐整平，为防止后牙近中倾斜移动，上颌弯制较纵牙合曲线曲度稍大的摇椅弓，前牙轻力垂直牵引（3/16，2.0盎司）。然后依次更换0.016英寸x0.025英寸、0.017英寸×0.025英寸弓丝（上颌均行上述摇椅弓处理）继续排齐、整平上、下牙列，同时配合上述垂直牵引。8个月后，上、下牙列排齐、整平，前牙明显内收，开胎解除，拔牙间隙关闭过半。
上、下颌更换0.018英寸x0.025英寸弓丝，滑动法关闭间隙，7个月后，间隙关闭。最后，上、下颌更换0.014英寸镍钛弓丝进行精细调整，局部行三角牵引（1/4，3.5盎司）改善密合度。稳定6个月后拆除固定矫治器，改为Hawley保持器保持。
6.治疗结果
患者开始治疗时间为2012-07-22，结束固定矫治时间为2014-05-10，总疗程22个月。治疗后，前牙开牙合得到解除，鼻一唇一颏关系良好，后牙尖窝良好。保持11个月后，开牙合无复发。患者治疗前后头影测量结果见表1，面像及口内像见图1。
表1 患者治疗前后头影测量结果
图1 不同治疗阶段患者而像及口内像。a术前：b治疗8个，c治疗结束；d保持11个月后
