双胞胎姐妹乳前牙反覆牙合病例报告
1.临床资料
双胞胎姐妹，3岁，主因乳前牙反，于2017-11-08就诊于我院。两姐妹均母乳结合奶瓶喂养，母乳喂养5个月。否认不良哺乳习惯，无睡觉时长期含奶瓶、奶嘴安慰史。
无伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸等不良习惯。否认家族史，家族中直系亲属无同类病人，家族中隔代及远代均无同类病人，已详细调查完全可以排除婚外生育史。两姐妹同为B型血，父母均为B型血。
口腔检查：两姐妹上下颌乳牙列基本一样，牙位13-23区段与33-43区段反，反覆盖深，乳磨牙近中关系，咬合关系良好。无下颌体肥大，无扁桃体肥大和腺样体肥大。两姐妹、父母口内照及两姐妹曲面断层片见图1。
诊断：乳前牙反牙合。处理：两姐妹经曲面断层片、头颅定位侧位片明确诊断后，用垫式矫正器矫治。
2.讨论
反的形成原因较为复杂，有遗传、先天性疾病、全身性疾病、口腔不良习惯等（伸下颌及长时间吮吸奶瓶及母乳等都可以造成前牙反、下颌前突）。前牙反与家族史有关,错畸形是一种多基因遗传病，同时会受到遗和环境两方面的影响。遗传因素在乳牙反中起着重要作用。
王爽等的研究指出，遗传骨性安氏Ⅲ类错牙合先证者一级亲属的遗传度是0.74±0.09，说明遗传因素起了相当大的作用，同时骨性安氏Ⅲ类错具有多基因遗传病的特点。双胞胎一般可分为同卵双胞胎和异卵双胞胎两类,该双胞胎姐妹同为B型血，其同卵双胞胎的可能性较大。该组双胞胎姐妹表现为上下颌牙列及咬合基本一样，同时前牙反。从表象看其前牙反形成原因更符合遗传所致的特点。但该组病例找不到遗传和家族史，父母、祖父母、外祖父母均无反病例，亦无同类病人。故此组双胞胎病例导致反的病因就显得值得探讨。
经检索文献发现：乳牙反的病因分析中奶瓶喂养比母乳喂养发生前牙反的几率大。陶海彪等研究发现，喂养时头位远离水平位越多的儿童，比用奶瓶喂养时头位更接近水平位的儿童，更容易引起反牙合。Chen等研究也显示母乳喂养持续时间与乳磨牙反发生率密切相关，小于6个月的母乳喂养更容易发生反牙合。
汪晓彤等的研究也证实了以上观点。仔细分析该组病例可能更符合母乳喂养时间过短，奶瓶喂养方法不当的病因学诊断。两双胞胎女孩在没有明确遗传背景的情况下，因母乳喂养时间偏短，不良喂养习惯导致同时前牙反牙合，并且临床表现完全一致，确实尤为罕见。该组病例为临床工作中，合理指导母乳或人工喂养敲响了警钟。此类病例的处置，仍应符合乳牙反的一般治疗原则，应早期诊断，早期干预治疗。
