实施微创拔牙及位点保存术改善罹患重度牙周病变磨...-1
实施微创拔牙及位点保存术改善罹患重度牙周病变磨牙对应上颌窦黏膜增厚的初步研究
牙周病是人类口腔两大常见疾病之一，是一种由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，可导致牙齿周围软硬组织不同程度破坏。随着病变进展，累及上颌后牙根尖区的炎性病变可能会波及上颌窦，使上颌窦黏膜出现增厚样改变，严重者可导致窦底骨壁穿孔。磨牙因其解剖结构复杂而成为牙周炎的好发牙位，一旦罹患重度牙周病变，感染不易控制。
临床上针对罹患重度牙周病变的上颌磨牙，在患牙牙周支持组织破坏严重、牙周治疗无望的情况下，则需要采取拔除患牙的方法来控制炎症，并创造利于后期修复的软硬组织条件。其中，感染是影响拔牙窝愈合的重要因素，也是牙源性上颌窦黏膜增厚的主要原因之一。因此，针对罹患重度牙周病变上颌磨牙拔牙后的彻底清创可消除感染，利于拔牙窝愈合，同时实施位点保存术可使牙槽骨轮廓得到较好的恢复与保持，利于后期种植修复。
消除拔牙窝感染是否还有利于该磨牙对应的上颌窦黏膜恢复健康，是临床上针对未来该缺失牙种植修复关注的焦点之一。本文完整展示了1例针对罹患重度牙周病变磨牙的拔除和功能重建的临床处置过程，包括病情分析、治疗计划、临床实施和效果分析，不仅详细介绍了微创拔牙彻底清创的手术过程，还对比分析了微创拔牙及位点保存术前后上颌窦黏膜厚度的影像学改变，从而评价消除拔牙窝感染对上颌窦黏膜健康状态的影响。
1.病例资料
1.1一般情况
患者男，50岁，2015年11月以“左上后牙松动1年余”为主诉就诊于北京大学口腔医院牙周科。患者1年前自觉左上后牙松动，偶有刷牙出血，漱口可止，否认自发性出血。1个月前曾在本院接受洁治，出血症状稍减轻。患者全身健康，否认鼻窦炎史，上颌后牙区未曾有牙周手术治疗史，无过敏史，不吸烟，刷牙（竖刷）3次/d，偶尔使用牙线。
1.2临床检查
7牙冠完整，无隐裂及龋坏，颈部无牙体缺损；颊侧牙龈红肿，无溢脓，牙周探诊深度（PD）7~10mm，松动Ⅲ度，颊侧根分叉与远中根分叉贯通，电活力测试无反应。根尖片示：近远中牙槽骨吸收超过根尖，根尖区低密度影；锥形束CT（CBCT）检查示：7颊舌侧及近远中牙槽骨吸收超过根尖；根尖区与上颌窦底之间的骨板厚度约为1mm，上颌窦底壁连续，相应上颌窦底黏膜显著增厚。见图1。
口腔卫生状况一般，菌斑指数（PLI）1~2，牙石（++），牙龈暗红、质软、水肿，出血指数（BI）1~3，全口牙周探诊深度（PD）普遍2~5mm，个别位点PD可达7~9mm，可及附着丧失。7缺失，余详见牙周检查表（图2）。
1.3诊断
7牙周牙髓联合病变；慢性牙周炎；下颌牙列缺损；左上颌窦黏膜炎性增厚。
2.围绕主诉牙的病情分析及治疗计划
2.1牙周基础治疗
首先通过牙周基础治疗控制全口牙周炎症，恢复牙周组织健康。
2.2 7感染控制、避免上颌窦穿孔
7牙槽骨吸收破坏超过根尖，预后差；牙周牙髓联合病变已经累及上颌窦，感染如果进一步发展，可能会导致上颌窦底骨壁穿孔，即上颌窦底黏膜与牙周及根尖周病变相通，不仅会加重上颌窦黏膜的炎性反应，也会增加拔牙过程中出现上颌窦瘘的风险。因此，在控制7局部感染后予以拔除并彻底清创，避免牙周及根尖周炎症造成的牙槽骨进行性吸收继续刺激临近的上颌窦组织，观察其已有的上颌窦黏膜炎性增厚的变化。
2.3 7种植修复设计方案
作为未来游离端缺失的磨牙，建议行种植修复7恢复健康与功能。为减少7拔除后牙槽嵴的进一步吸收，最大程度地保留牙槽嵴轮廓，创造未来种植修复的基本条件，拟于7拔牙同期行位点保存术以恢复牙槽嵴轮廓，保持利于种植修复及种植体长期健康维护的牙槽嵴外形。位点保存术后6个月，进行以修复为导向的种植治疗和后续上部结构修复恢复功能。
2.4定期复查
牙周、修复科同步复查，维护种植治疗效果长期稳定。
