运用牙周特色治疗改善重度牙周炎病例分析-1
牙周炎作为最常见的口腔疾病之一，常常会引起牙周组织破坏，重者会导致牙齿松动、移位甚至丧失，严重影响患者的口腔和全身健康。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果，我国35岁以上人群牙周疾病患病率达82.6%~89.0%；而在全球范围内牙周病的患病率为20%~50%，其中重度牙周炎的患病率高达10%。
针对重度牙周炎病例，如何消除牙周炎症、遏制疾病进展，在尽可能保存天然牙的前提下，恢复其口腔健康及功能并维持长久疗效，是医患双方共同关注的重要问题。本文介绍了1例牙周炎Ⅳ期C级病例的系统治疗过程，通过完善的牙周基础治疗和手术治疗［包括牙周翻瓣术、骨成形术、引导性组织再生（guided tissue regeneration，GTR）术等］控制牙周炎症，改善牙周支持状况，在此基础上采用修复治疗恢复牙列完整性，重建口腔功能，最终取得了良好的治疗效果。在6年的定期随访观察中，患者牙周状况健康稳定，对治疗效果满意，为复杂牙周病的临床诊疗提供了经验。
1.病例资料
1.1一般情况
患者女，初诊时年龄32岁，2013年10月以“全口牙齿松动伴有咬合痛1年”为主诉就诊于北京大学口腔医院牙周科。数年来患者刷牙出血，量少，可自行止血。1年前开始出现全口牙齿松动，以上颌后牙区为重，并伴有咬合痛。自觉上前牙出现移位。2周前曾于外院进行洁治，每天刷牙2次，每次1~2min，不使用牙线、牙间隙刷等邻面清洁工具。否认吸烟史，否认全身系统疾病、药物过敏史和长期用药史，否认正畸治疗史。
1.2口腔检查
口腔卫生状况差，菌斑、软垢少量，龈下牙石（+++）。牙龈色暗红，形态圆钝，质软，全口牙龈普遍退缩0~3mm，出血指数（bleeding index，BI）为4。全口探诊深度（probing depth，PD）普遍5~8mm，个别后牙位点可达10mm，可探及临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）。多数磨牙根分叉病变（furcation involvement，FI）Ⅰ~Ⅱ度，全口牙齿普遍松动Ⅰ~Ⅱ度。16牙冠未见龋坏，PD为6~8mm，叩痛（-），Ⅱ度松动，FIⅠ~Ⅱ度，电活力测试无反应。12—22可见扇形移位，存在1~2mm散在间隙，前伸干扰。27远中咬合面可见继发龋坏，冷水测试同对照牙。
双侧第一磨牙均为AngleⅢ类关系，18、28、38、48口内未见。患者初诊洁治后1周的牙周检查表见图1，初诊时口内像见图2。
