釉质发育不全伴重度磨耗患者咬合重建病例报告（一）
釉质发育不全属于牙釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病，由于牙釉质基质形成时障碍造成。其病因分为局部性、遗传性或者全身性（如先天性梅毒、营养不良、传染病等）。
如釉质发育障碍造成实质性的缺损称为釉质发育不良，如基质形成正常，仅钙化受影响，表现为硬度和颜色的改变，但无实质缺损，称为釉质钙化不良，两者可单独存在，也可同时存在，两者合称为釉质发育不全症。釉质发育不全患者，随着时间推移，常伴有牙齿不同程度磨耗，严重影响患者美观与功能。
1.病例报告
患者，女性，22岁。因釉质发育不全并伴有重度磨耗影响美观于我院修复科就诊。专科检查：患者面型基本正常，左右基本对称，面下垂直距离无明显降低，息止牙合间隙正常。下唇中线轻微偏移，表现口唇为轻度歪斜，开口型右偏（图1）。
前后牙均见不同程度的釉质缺损并伴牙齿重度磨耗。15牙，26牙缺失，16牙银汞充填，36牙，37牙，46牙，47牙完善根管治疗后，树脂充填。牙龈无明显红肿，牙周状态良好（图2）。咀嚼肌有压痛症状，颞下颌关节薛氏位片示两侧关节髁凹关系无明显异常（图3）。
治疗计划：制作稳定咬合板，升高咬合来获得治疗性的颌位（图4），患者佩戴3～6月以消除肌肉长期在疼痛、僵直或牙合、颞下颌关节异常状况下工作状态，在患者适应新的垂直距离，获得稳定的治疗性颌位后再行全口咬合重建。
修复过程：根据患者口内情况，考虑将患者后牙升高咬合1.5mm，前牙升高咬合3-4mm。通过手法引导法使咬蜡牙合时下颌回到正中关系位（CR位），获得所需升高的垂直距离记录，按照此咬合关系制作稳定性咬合板，并进行相应调改，使前牙形成偏深覆牙合，前伸形成前导关系，调改此患者的稳定性咬合板成侧方尖导关系。
在患者佩戴期间，根据患者主诉进行几次调改，直至患者适应新的垂直距离，感觉舒适，双侧颞下颌关节无不适；此时可通过肌电法与X线片判断患者的口颌系统功能恢复情况，该病例中采用颞下颌关节薛氏位片来判定。患者佩戴6个月稳定性咬合板后，通过颞下颌关节薛氏位片判断其髁凹关系已经恢复正常，其关节间隙由大到小依次为关节上间隙、前间隙与后间隙（图5），患者已完全适应新的垂直距离，此时医生便获得相对稳定的修复空间，可为患者制定下一步修复治疗计划。
去除咬合板前牙部分以不影响暂冠，保留基托连接体，前牙预备后患者可继续照常戴用（图6），进行上下前牙的单冠修复，常规牙体预备（图7），硅橡胶取模，后牙戴咬合板前牙咬蜡牙合记录咬合关系（图8），临时修复一周后试戴合适进行粘接永久修复（图9）。
完成上下前牙修复后，紧接着行上下后牙修复，具体方案为14-17牙，24-27牙烤瓷桥修复，由于后牙磨耗严重，牙冠较短，基牙条件差，考虑行34-35牙，36-37牙，44-45牙，46-47牙联冠修复。修复前，将咬合板分开形成左右两部分。
