心电图分析：这名患者有没有急性前间壁心梗？
2016-08-08 来源：医脉通 医脉通
根据患者的心电图，正确的解释是？
A. 左心室肥厚（LVH），急性前间壁梗死（AASMI）
B. LVH，无AASMI
答案：B. LVH，无AASMI
解析：
胸导联所见提示存在左心室肥厚。V1-3导联QS波形和ST段抬高提示存在AASMI的可能性。但该患者只有LVH，无AASMI。
LVH可引起V1-3导联QS波形和ST段抬高。90%的年轻男性ST段可抬高达3mm，但无AASMI。S波越深，ST段抬高幅度越大。
ST段的形态可帮助我们识别有无AASMI。若是凹的，提示为单纯的LVH；若是凸的，提示存在AASMI。但不能排除陈旧性ASMI合并LVH。这时候需要借助超声心动图来诊断。
医脉通编译自：Kyuhyun Wang, MD. Acute Anteroseptal Infarction? Medscape. February 14, 2006
知识链接：左心室肥厚与ST-T改变
正常时，心室肌除极方向是由心内膜下向心外膜下，除极完成后，由心外膜下开始复极，然后逐渐向心内膜下复极。当左室肥厚时，除极时间延长，在心外膜下除极或尚未除极时，心内膜下已经开始复极，心室的复极顺序发生改变，表现为ST-T异常。
根据2009年AHA/ACC/HRS《心电图标准化与解析建议》（简称《建议》）：左室肥厚伴ST-T改变，不再用“劳损”和“典型劳损”，而改称为“继发性ST-T改变”。《建议》强调：目前尚无证据表明“典型劳损”图形较轻度ST-T改变的临床意义更大；也没有证据表明，在无QRS波电压增高时，单凭ST-T改变就可诊断左室肥厚；或存在ST-T异常改变时是否需要修改QRS波电压标准。
