小儿慢性硬膜下血肿病例分析
1.病例资料
男，9岁，因外伤后头痛2个月、加重伴恶心、呕吐7d入院。2个月前，与他人相撞，撞伤前额部，感头痛，前额部肿胀。遂于当地医院就诊，未予特殊处理，伤后一直感头痛，但不影响正常学习生活。7d前，感头痛加重，伴恶心、呕吐，当地医院按感冒治疗，效果不佳。当地医院行头颅CT示右额顶慢性硬膜下血肿，中线偏移大约1 cm，右侧侧脑室压闭（图1A、1B）。遂转入我院。
图1A、B.术前头颅CT示，右额顶部新月形稍高密度，右侧侧脑室消失，中线向左侧偏移；
入院后体格检查：体温37℃。发育正常，营养中等，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧视力正常，四肢肌力、肌张力正常；GCS评分15分。入院后积极完善术前准备，急诊在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后第二天复查头颅CT示硬膜下血肿基本清除（图1C、1D）。患儿痊愈出院。术后1个月后复查头颅CT可见硬膜下血肿完全消失（图1E、1F）。
图1C、D.术后第二天复查头部CT示，硬膜下血肿清除，硬膜下腔可见引流管影；E、F.术后1个月复查头部CT示，硬膜下血肿完全消失
2.讨论
慢性硬脑膜下血肿多发于50岁以上病人，在小儿颅脑损伤病例中比较少见，临床诊疗中容易被误诊。本文病例9岁，有头部外伤史，当地医院未予重视，2个月后出现恶心、呕吐，按感冒治疗，效果不佳行头颅CT检查，发现慢性硬膜下血肿，然后转入我院后行手术治疗后痊愈出院。小儿慢性硬膜下血肿行手术治疗时应注意几点：最好保持侧卧位，将钻孔点放置于最高点以减少术后颅内积气；术中进行冲洗时要缓慢，尽量用温盐水置换冲洗以减少术后脑血管痉挛；尽量应用以骨孔为中心四周冲洗只管，直至冲洗液变清亮；术后及时拔除引流管降低颅内感染的机会；术后补液要充足及鼓励病人适量活动促使脑组织尽快膨起。
总之，对小孩头部外伤，临床上不可掉以轻心，最好在头部外伤2周后行头颅CT检查，排除颅内血肿，如出现颅内压增高症状，需及时行头颅CT检查，及时发现慢性硬膜下血肿并行手术治疗。
