稳定型盔甲样慢性硬膜下血肿病例分析
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）发病机制目前尚未明确，血肿常不断进展，很难自愈，需要临床干预；病程常在3个月内，超过1年者少见，有文献报道长达34年。本文报道1例病程超过50年稳定型盔甲样CSDH。
1. 病例资料
男，56岁，因头部外伤2 h入院。自述出生时“难产”，婴幼儿时曾患“脊髓灰质炎”，经治疗后遗留右侧肢体残疾。入院时体格检查：GCS评分15分，头颅无畸形，右额部皮肤挫伤，颅神经未见明显异常体征；右侧上、下肢肌肉萎缩，肌力4级；左侧肢体肌力、肌张力正常；双侧Babinski征阴性。头颅CT平扫见左侧额颞顶枕稍低密度新月形病灶（图1A~D）。增强扫描病灶未见强化（图1E~H）。未予特殊治疗，随访观察。
图1 稳定型盔甲样慢性硬膜下血肿CTA~D. CT 平扫，左侧额颞顶枕CSDH；包膜完全钙化；左侧侧脑室及脑实质轻度受压；左侧顶叶区可见沙粒状钙化灶；左侧大脑半球发育不良；E~H.CT 增强扫描示脑血管分布正常，血肿及包膜未见强化
2. 讨论
病人出生时有产伤，婴幼儿期发病，右侧肢体残疾不是脊髓灰质炎后遗症，而是受当时医疗条件所限，为CSDH误诊。1966年，Birkner等对钙化CSDH描述为“大脑由广泛的钙化壳所围绕，类似于盔甲心，称为盔甲脑”。本文病例特点：病程长，达50余年，逐渐形成“盔甲样血肿”；血肿形成到一定量后达稳定状态，出血停止；血肿量大，甚至累及对侧，但脑受压不重；包膜较厚，在6~8 mm，且完全钙化；血肿机化、局部钙化；血肿周围脑组织部分钙化；盔甲样血肿明显影响脑发育，并遗留永久神经功能缺损。
CSDH发病机制仍未明确，多数有头部外伤史。产伤、被虐待、震荡伤是新生儿及婴幼儿CSDH的重要病因。关于CSDH扩大的机制，最早有“渗透压梯度及半透膜学说”，最近的“血肿外膜血管形成、再出血”学说越来越被临床接受。根据“血肿外膜血管形成、再出血”学说，本文病例出生时产伤形成硬膜下血肿，含纤维素的血凝块引起局部非特异性炎症反应，在炎症细胞因子的作用下，血肿包膜不断形成，外膜含丰富新生不成熟毛细血管易出血，再加上局部纤溶亢进而导致不断进展的CSDH。随着包膜内压力不断增高，最终出血停止，包膜局部血管闭塞。随着时间延长，血肿及包膜逐渐机化、钙化，形成少见的稳定型、以血肿及包膜机化伴钙盐沉积为病理改变的盔甲样CSDH。
