一例Schatzker V型胫骨平台骨折手术病例分析总结
【一般资料】
女性，48岁，工人
【主诉】
女性,48岁,工人
左膝部肿痛伴不敢活动2小时。
【现病史】
患者于2小时前，在工作中不慎从高处坠落，当即左膝部肿痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片及CT示：左胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位。急诊以左胫骨平台骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心悸气短，无胸腹痛，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。
【既往史】
健康，否认高血压及糖尿病史，否认手术史，否认过敏史。
【个人史】
生于本地，月经正常，适龄结婚，育有一女。
【查体】
T:37.2℃，P:88次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，被动**，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律88次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。**直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：左膝部肿胀畸形明显，左膝广泛压痛，左膝关节屈伸活动受限，可触及左胫后动脉及左足背动脉搏动，足趾感觉运动良好。
【辅助检查】
X线片及CT示：左胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位。
【初步诊断】
左胫骨平台骨折（SchatzkerV型）
【诊断依据】
1.病史：左膝部肿痛伴不敢活动2小时。 2.查体：左膝部肿胀畸形明显，左膝广泛压痛，左膝关节屈伸活动受限，可触及左胫后动脉及左足背动脉搏动，足趾感觉运动良好。
【鉴别诊断】
1.根据影像学检查可排除病理性骨折。 2.根据查体足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好，可排除神经血管损伤。
【诊治经过】
患者入院后，完善相关检查，给予左下肢持续跟骨骨牵引，给予甘露醇125ml日2次静点以消肿预防骨筋膜室综合症发生，局部冷敷，给予酮咯酸氨丁三醇2ml日2次静点以镇痛，各项检查回报无手术禁忌，待肿胀消退后（伤后第14天）行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，于椎管内麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位植骨钢板内固定术、术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点3天以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，给予甘露醇125ml日2次静点5天以消除水肿预防骨筋膜室综合症，术后24小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。术后2周指导患者行膝关节屈伸功能锻炼，并行膝关节被动活动(CPM)锻炼。
【诊断结果】
左胫骨平台骨折（SchatzkerV型）
【分析总结】
胫骨平台骨折是膝关节部位常见骨折，目前在临床上常采用Schatzter分型。该分型对于制定治疗方案具有指导意义。该例患者从影像学检查上看属于SchatzterV胫骨平台骨折，并伴有膝关节半脱位，为复杂性胫骨平台骨折，易合并有血管神经损伤，因此入院时需要仔细检查下肢胫后动脉、足背动脉和下肢运动及感觉，评估是否存在神经和血管的损伤。如考虑存在血管损伤，需急诊手术探查修复重建血运以防止出现下肢坏死等严重并发症。同时要积极预防骨筋膜室综合症的发生，密切观察下肢血运及感觉运动变化，可给予骨牵引治疗纠正脱位，甘露醇静点以减轻患处水肿。胫骨平台骨折后膝关节周围会出现明显肿胀症状，如在未消肿情况下进行手术，术后可能出现严重并发症，例如皮肤坏死、骨筋膜室综合症等，应等待肿胀消退局部皮肤出现褶皱时，根据消肿情况一般在伤后10-14天方可手术治疗。胫骨平台骨折属于关节内骨折，恢复胫骨关节面平整和下肢力线是手术的主要目的。该病例术中采用内外侧双切口入路，复位后使用排筏钢板、支撑钢板固定骨折，术中探查半月板存在损伤脱位坎顿，给予复位修补。术后早期指导患者行膝关节功能锻炼预防关节僵直、恢复膝关节功能。
病例来源：爱爱医
