一例胫骨骨旁脂肪瘤病例分析
临床资料
患者，女，33岁，因左侧小腿无痛性肿块6个月于2014年8月11日入院。查体：左小腿远端轻度隆起，局部皮肤无红肿，无静脉充盈，皮温不高，无压痛，下肢肌力好，活动正常。X线片示左侧胫骨远端骨皮质外侧半梭形骨性突起，密度不均，呈珊瑚状，外有低密度阴影(见图1A)。CT轴位平扫示病变处骨质异常突起，表面呈珊瑚状，外有CT值为90Hu的低密度阴影包绕(见图1B)；CT额状面示胫骨远端外侧骨皮质病变向外突起，表面呈树枝状，外有低密度阴影(CT值90Hu，见图1C)。MRT1加权示胫骨远端皮质外侧一梭状病灶，周围阴影为脂肪组织信号(9×5×4)cm3大小，边界清楚(见图1D)。术前诊断为左胫骨骨旁脂肪瘤，于8月13日实施肿瘤切除术。
术中见左侧胫骨远端外侧一梭形骨性异常突起，外侧包绕黄色脂肪组织，与周围组织无明显粘连。手术将部分骨皮质、异常骨性组织和周围脂肪组织完整切除。标本内的骨样物质为(6.5×4×1.5)cm3，脂肪样组织内无出血、坏死或黏液样改变，呈桔黄色，有很薄而透亮的完整包膜。
病理检查：肿瘤表面有完整纤维结缔组织包膜，肿瘤细胞大小一致，多为圆形，胞浆空；肿瘤细胞被纤维结缔组织分隔成小叶状结构，其形态及组织结构与脂肪组织极为相似，显示成熟脂肪组织，没有明显的纤维组织和软骨，也没有异常核分裂或基质梭形细胞(见图1E)。所以排除高分化脂肪肉瘤或骨旁骨肉瘤。术后2周伤口愈合，门诊随访。术后3个月随访，小腿功能完全恢复正常；术后8个月随访无异常发现。骨旁脂肪瘤是脂肪瘤的一种特殊类型，极为少见，通常为附着于骨膜下的某种异常骨样改变，如增生、突起、侵蚀和压缩等变化，但无侵袭性骨破坏。
讨论
本病的发生无明显诱因和遗传因素，一般为成年人，病程缓慢，无明显自觉症状，多因软组织包块才被发现。X线片见骨性病灶周围的脂肪透亮区，可以此与软骨肉瘤鉴别，进一步CT检查可明确诊断，CT在骨旁脂肪瘤的诊断有效和可靠，可同时排除骨内脂肪瘤。骨旁脂肪瘤手术操作应从肿瘤基底周围正常骨组织开始连带部分正常骨组织和骨性病灶以及外围的脂肪瘤组织整块完整切除。术后预后良好，近期文献无术后复发和恶变报道。
