蜂蛰致中枢神经系统损伤的磁共振表现病例分析-1
蜂蛰伤是常见的昆虫叮咬伤之一，蜇人蜂属膜翅目昆虫，包括蜜蜂科（蜜蜂）及胡蜂科（胡蜂、黄蜂、马蜂），中枢神经系统并发症罕见，且复杂多样，可导致脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑后部可逆综合征、双侧苍白球纹状体坏死、延迟性脑病等，国内外影像相关文献很少，多为个案报道。笔者回顾2014年9月至2016年10月来我院就诊的3例蜂蛰伤患者的中枢神经系统磁共振影像表现及其治疗后影像转归，并复习文献，旨在提高对蜂蛰伤致中枢神经系统并发症影像表现的认识。
1.资料与方法
患者1男，68岁，养蜂人，蜂蜇伤后神志不清，呼之不应，伴有二便失禁，双上肢、胸前及颜面部肿胀。入院后查血压176mmHg/116mmHg，WBC16.82g/L，ALT105U/L，AST669U/L，BUN9.3mmol/L，LDH727U/L，CK9708U/L，CKMB60.5U/L，TnI0.7ng/ml。曾有3次胸前区蜂蜇伤。伤后7天行头颅磁共振检查，表现为双侧苍白球对称性斑片状异常信号，T1WI、T2WI上呈稍高信号，DWI上呈高信号。
18天后复查头颅MRI增强扫描，双侧苍白球对称性异常信号在T1WI上呈混杂信号，与第一次MRI检查比较，双侧苍白球病变范围较前缩小，T1WI及DWI信号较前减低，T2WI信号较前增高。内囊后肢出现T1稍低、T2稍高信号，DWI信号高，增强扫描双侧苍白球病灶可见明显强化。
图1A～E患者1，男，68岁。A、B.蜂蜇伤后7天头颅MRI检查：横轴位T2WI显示双侧苍白球对称性稍高信号影（A），DWI序列显示病灶呈高信号（B）；C～E.蜂蜇伤后25天复查头颅MR平扫+增强扫描，双侧苍白球病灶范围较前变小，横轴位T1WI显示双侧苍白球对称性不均匀稍高信号（C）；DWI序列显示双侧苍白球及内囊后肢对称性稍高信号影（D）；横轴位T1WI增强扫描示双侧苍白球病灶呈明显强化（E）
患者2男，44岁，蜂蜇伤后神志不清急诊入院，呼吸困难，面色及口唇发绀，二便失禁。曾有4次蜂蜇伤，有过光过敏史。入院后查血压152mmHg/88mmHg，WBC14.81g/L，ALB41.8g/L，BUN7.2mmol/L，Cr49.5umol/L，DH355U/L，CK295U/L，CKMB20.6U/L，尿酮体++，尿蛋白+，尿潜血+。伤后14天行头颅MRI检查，显示双侧尾状核头、苍白球及壳核对称性异常信号，T1WI上呈高信号，T2WI上呈稍高信号，DWI上呈稍高信号；另外，T1WI显示双侧额顶枕叶皮层及皮层下对称性条状高信号。9天后复查，头颅MRI平扫显示基底核团病变在T1WI上呈高低混杂信号，与前次MRI检查比较，病灶范围略有缩小，T1WI及DWI信号减低，T2WI信号增高；皮层及皮层下异常信号仅压水像可清晰显示，范围无变化。
图2A～F患者2，男，44岁。A～D.蜂蜇伤后14天头颅MRI检查：横轴位T1WI显示双侧苍白球、壳核、尾状核头对称性高信号影（A），双侧额顶枕叶皮层及皮层下条状高信号（B）；横轴位T2WI显示双侧苍白球、壳核、尾状核头对称性稍高信号（C）；横轴位DWI显示双侧苍白球、壳核、尾状核头病灶呈稍高信号（D）；E、F.蜂蜇伤后23天复查头颅MRI平扫检查：横轴位T1WI显示双侧苍白球、壳核、尾状核头对称性稍低信号，其内可见少量斑片状稍高信号，前片所见双侧额顶枕叶线状高信号未见明确显示
患者3男，65岁，蜂蛰伤后出现红色丘疹。3小时后就诊于当地诊所，给予抗过敏药物治疗，随后出现腹泻、头晕、视物模糊、眼前发黑、左侧肢体力弱，无意识障碍。考虑急性脑梗死，给予抗血小板聚集、扩血管、改善循环药物治疗。患者左侧肢体力弱，进行性加重。入院查肝功、血常规均正常。蛰伤后4天行头颅MRI检查，显示右侧额顶颞枕叶、基底节区、侧脑室旁、左侧枕顶叶异常信号，T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI呈高信号，诊断为亚急性期脑梗塞，右顶叶皮层少量出血。5天后复查头颅MRI平扫，脑内多发梗塞灶范围较前减小，DWI信号较前减低，在T2WI上右侧额顶颞枕叶皮层可见条片状低信号影，DWI序列呈低信号，范围较前增大，信号较前减低。
图3A、B患者3，男，65岁。蜂蛰伤后4天头颅MRI检查，右侧额顶叶急性期脑梗塞，伴皮层少量出血。A.横轴位T1WI显示右侧额顶叶片状稍低信号影，边界不清，局部可见条状高信号影；B.横轴位DWI序列显示右侧额顶叶病灶呈高信号
