分娩时**壁裂伤致产后大出血诊治病例分析
【一般资料】
女，22岁，职员
【主诉】
停经39周，规律性腹痛2小时
【现病史】
妊娠期女性，G1P0。LMP：2016-03-12，EDC：2016-12-19。患者既往月经规律，月经初潮12岁，周期25-30天，经期5-7天，经量中，无痛经。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕18周感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。孕期无**流血流液，头痛、眼花、视物模糊、心悸、胸闷等不适，无毒物接触史。约2小时前无明显诱因出现规律性腹痛，5-6分钟一次，一次持续30秒，无**流血，门诊以临产收入院。精神胃纳好，二便正常。
【既往史】
否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。
【查体】
T：37.1℃，P：87次/分，R：16次/分，Bp：115/72mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：97cm，胎心律：143次/分。宫口开3cm，宫颈管消退50%，质中，后卫，S=-1。
【辅助检查】
2016-10-21本院B超示：双顶径79mm，腹围265mm，股骨57mm。羊水最大前后径63mm。颈周未见脐带回声，见环状CDFI信号。
【初步诊断】
1.孕1产0，宫内孕39周，单活胎，头位，临产
【鉴别诊断】
1,胃肠炎2.胎盘早剥3.子宫破裂
【诊疗经过】
患者入院时宫口开3CM，急送入产房，后宫缩频率下降，患者体力下降，补充营养及缩宫素继续分娩，规律性宫缩16小时后分娩1活婴，胎儿娩出后**大量流血，色鲜红，可凝固，出血约600ml，迅速查找失血原因，并积极补液，见**壁及会阴2度裂伤，给予患者迅速缝合伤口，后患者明显减少，患者生命体征平稳，观察2小时后送入爱婴区，后患者恢复良好出院。
【临床诊断】
1.孕1产1，宫内妊娠39周，单活婴2.产后出血
【病例分析/讨论】
患者规律性宫缩入院，因患者临产时间较长，加上患者体力缺乏，出现继发性宫缩乏力，继发性宫缩乏力常发现在第二产程中，成为产后大出血很大原因，当胎儿娩出后出现大量鲜红色血流，可凝固，应考虑产道损伤所致，需立即进行缝合止血。
病例来源：爱爱医
