溴夫定治疗泛发性带状疱疹病例分析
1 临床资料
患者男，80 岁。因左腰部红斑水疱伴疼痛 10 d， 泛发全身 1 d。患者 2018 年 9 月 3 日无明显诱因发 现左腰部大片潮红斑，伴阵发性刺痛，疼痛与活动、 饮食及呼吸无关，无明显加重或缓解的因素，程度尚 能忍受。1 周后红斑上出现大量簇状水疱，曾就诊于 我科，予口服盐酸伐昔洛韦 300 mg/次，口服 2 次/d。 另外给予维生素 B1、甲钴胺，外用复方多粘菌素 B 软膏等治疗，皮疹无明显缓解。9 月 13 日水疱泛发 至全身，左腰部皮疹疼痛同前，再次就诊于我科。 患者自发病以来感到乏力，无发热、头晕头痛、 恶心呕吐等全身不适症状。既往高血压病史，规律 口服降压药，现血压控制平稳。有糖尿病病史，血糖 控制不佳。否认水痘或疱疹">带状疱疹接触史，否认食物 药物过敏史。 体格检查：一般情况可，生命体征平稳，全身浅 表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，余各系统查体 未见明显异常。皮肤科情况：左腰和背部可见带状 分布境界清楚的水肿性红斑，其上簇集米粒至绿豆 大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，可见血疱、大疱，部 分血疱融合。头面、胸背、双上肢广泛散在分布小米 粒大小淡红色丘疱疹，基底潮红肿胀，见图 1。实验 室检查：辅助/诱导 T 淋巴细胞 23.46%，CD4/CD8 比 值 0.63。肾小球滤过率 70.12 mL/（min·1.73 m2 ）。空腹 血糖 10.09 mmol/L。超敏感 C-反应蛋白 19.53 mg/L。 诊断：播散性带状疱疹。 治疗：予口服溴夫定 125 mg/d，外用复方多粘 菌素 B 软膏治疗。次日（9 月 14 日）不再出现新发水 疱，原有水疱结痂，疼痛明显减轻。用药第 5 天，水 疱、血疱全部消退，腰背部皮疹仅留轻度水肿性红斑基础上多个条索状干燥溃疡及血痂，头面、胸背、 双上肢部分皮疹留有红晕，疼痛消失，见图 2。继续 服用溴夫定至 7 d 后停药。随访至今无带状疱疹后 遗神经痛发生。 腰部可见带状分布潮红斑，其上簇集米粒至黄 豆大小水疱、血疱，部分融合成片。部散在分布绿豆 大小水疱，周围有红晕。
2 讨论
带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒感染多年后， 在神经根或神经节内重新激活导致。皮疹多沿某一 周围神经分布，出现在身体一侧，不超过中线，在老 年、体弱、患有重大躯体疾病或慢性淋巴瘤患者，在 局部出现皮疹后数日内，病毒可扩散至全身，发生 类似水痘样皮疹，并可出现大疱、血疱，甚至坏死， 称为“泛发性带状疱疹”[1]。病情严重时可出现高热、 肺损害及脑损害，甚至死亡。本例患者 80 岁高龄， 血糖控制不佳，近期身体虚弱诉乏力，有泛发性带 状疱疹易患因素，发现腹部皮疹 10 d 后出现全身泛 发性皮疹，目前未出现发热等其他系统损害症状。 欧洲批准用于系统性治疗带状疱疹的药物有 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定。溴夫定是 一种胸腺嘧啶的类似物，可阻断 DNA 聚合酶的作 用，从而抑制病毒复制[2]。在体内和体外的研究中均 有证实，于其他抗病毒药物相比，溴夫定对水痘带 状疱疹病毒有更强的抗病毒效果[3]。有研究表明，对 于严重的带状疱疹病例，溴夫定缓解疼痛的疗效显 著优于伐昔洛韦和泛昔洛韦，可作为重症带状疱疹 病例的首选用药[6]。此外，溴夫定治疗后的带状疱疹 后神经痛发生率明显低于阿昔洛韦[4]。 本例患者在应用伐昔洛韦第 4 天出现泛发 性皮疹，改用溴夫定治疗 1 d 后止疱、结痂，疼痛 缓解。一项对照研究表明口服伐昔洛韦 300 mg/次， 2 次/d，止疱时间为（2.27 ±0.98）d，结痂时间为 （5.10±1.97）d；口服溴夫定片 125 mg，1 次/d，止疱 时间平均（3.13±0.55）d，结痂时间（4.23±0.76）d[5]。 本例患者出现泛发性皮疹时已经到达伐昔洛韦的 平均止疱时间，可见伐昔洛韦对本患者的抗病毒强 度不够。在应用溴夫定 1 d 后止疱，但还未到达溴夫 定的平均止疱时间，是否是是两种抗病毒药物叠加 的结果需要进一步研究。伐昔洛韦在体内代谢的半 衰期为（2.86±0.39）h，经历 5 个半衰期后可认为药 物基本消除，所以患者应用溴夫定第 2 天及以后的 临床疗效是溴夫定起到的作用。
对于泛发性带状疱疹，由于病情危重，以往多 建议患者入院治疗，给予静脉滴注抗病毒药物及丙 种球蛋白等抗病毒免疫治疗。本例患者在门诊应用 口服药物治疗效果明显，提示对于老年泛发性带状 疱疹患者，可以尝试口服溴夫定门诊治疗。
参考文献略。
