背部孤立疣状斑块的皮肤镜检查及分析
临床表现
一名56岁男性患者，病史2年，诉下背部一孤立的3cm×2cm大小色素性疣状斑块，无触痛，无自觉症状（图1）。
图1.表皮松解性棘皮瘤的临床图片。下背部一孤立的3cm×2cm大小非触痛色素性疣状斑块。一部分皮损因患者搔抓形成溃疡。
皮肤镜表现
非极性接触式皮肤镜检查发现斑块表现为珍珠白样区域，脑样图形（图2，圆圈），不规则色素沉着凹槽，以及外周放射状条纹样着色区（图2，蓝色箭头）。
图2.非极性接触式皮肤镜下表皮松解性棘皮瘤皮肤镜图片。斑块表现为球形、线状（红色箭头）和树状排列的珍珠白样区域，脑样图形（圆圈），以及外周放射状条纹样着色区（蓝色箭头）。
组织病理诊断
斑块组织病理学表现为致密角化过度，颗粒层增厚，大而不规则的透明角质颗粒，颗粒变性，核周嗜伊红内容物，以及轻度血管周围淋巴细胞浸润，符合表皮松解性棘皮瘤的诊断（图3）。
图3.表皮松解性棘皮瘤病理图片。A，致密角化过度，颗粒层增厚，大而不规则的透明角质颗粒，颗粒变性，以及轻度血管周围淋巴浸润。B，粗大的透明角质颗粒，颗粒变性，以及核周噬伊红内容物（箭头），（A和B，伊红染色；原始放大倍数：A，×50；B，×400）
关键信息
孤立性表皮松解性棘皮瘤（EA）可能会与疣，尖锐湿疣，脂溢性角化（SK），传染性软疣和鳞状细胞癌相混淆。在本例中，显著的皮肤镜特征是存在珍珠白样区域（PWAs），珍珠白样区域这一经典特征常用来描述扁平苔藓的特点。PWAs显示出球形，线形（图2，红色箭头）及树形图案。外周线状凹槽表现为着色性放射状条纹样外观。PWAs对应为颗粒层增厚之上的致密角化过度和棘层增厚，不规则色素沉着凹槽以及放射状条纹样着色区对应角质层凹陷部分（图3，A，箭头）。模拟EA皮肤镜下特征的情况包括:（1）SK（黑头粉刺样开口，粟丘疹样囊肿，境界清晰，虫蚀状边界，网状结构，指纹状结构以及迂曲的血管）1,（2）疣（蛙卵模式和白色乳头状突起中的环状或点状血管）2。与SK不同，本病例中脑样图形（图2，圆圈）的脊由PWA构成。总之，PWA的存在可能是EA的一个有价值的诊断线索。
参考文献
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