簇集状传染性软疣的治疗、护理病例分析
传染性软疣[1]（Molluscum contagiosum，MC） 为皮肤科常见自限性的皮肤和黏膜疾病，是由传染性 软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病，通常 发生在儿童、性活跃的成人和免疫缺陷的病人。MC 在世界各地均有发生，但是在热带和潮湿的气候地 区更为常见[2]。目前临床发现的有4 型，最多见的 是 MCV-1，多见于（1 ～ 4）岁的儿童 [3]，性别差异 不大，病程持续时间2 周～ 24 个月不等 [4]。国内冯 小燕[5] 对 18 068 例儿童皮肤病进行流行病学统计 分析，发现MC 为学龄前儿童多发性皮肤疾病。MV 为何多见于儿童，至今原因不明，推测可能与儿童的 免疫功能尚未建立完善及幼儿皮肤薄嫩，病毒易于 侵袭有关。性活跃及免疫力低下的成人感染多见于 MCV-2 所致[1、6]。MV 典型皮损为（3 ～ 5）mm 大小的半球型丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光 泽，正中央有脐凹，内含有乳白色干酪样物质，即软 疣小体 [1、7]。典型的MC 在临床上不难诊断，合并其 他皮肤病损害的传染性软疣临床表现多不典型，常常 导致临床误诊 [8]。现报道1 例伴发有皮炎的簇集状 传染性软疣的治疗、护理及文献回顾。 病例摘要：患儿，男，9 岁，以“左下肢胫前发 现密集片状丘疹4 个月余”为主诉于2018 年 12 月 24 日来我院皮肤科门诊就诊，患儿父亲诉4 个月前 无明显诱因发现患儿左下肢出现异物生长，逐渐变 大、增厚，无疼痛，偶有瘙痒，未曾给予诊治。查体 见患儿左下肢胫前有一8cm×1.5cm 左右皮损（图 1），皮损边界清楚，表面粗糙，上覆大小不等、排列密 集、直径约3mm 左右隆起的实质性丘疹，伴有散在 鳞屑。皮损周围伴发有散在的圆形实质性白色丘疹， 表面光滑，部分簇集呈小片状。前胸部伴发有散在的 圆形脐凹状实质性白色丘疹，无瘙痒、无疼痛。患儿 发育正常，无传染性疾病及药物过敏史，无疫区接触 史。遵医嘱给予患儿皮损部位病理病检，高倍镜下 可见网状分布、匀质红染的包涵体，即软疣病毒包涵 体，又称亨德森-帕特森体（图 4）[9]。诊断：符合 传染性软疣病变。
1 传染性软疣的临床治疗
本案例中的患儿待取材部位修复后，遵医嘱在利
多卡因乳膏局部麻醉后，皮损给予液氮冷冻治疗，躯 干散在单发的疣体给予疣体刮除术。治疗后外用复方多粘菌素B 外涂，2 次 /d。于 1
个月后复查（图 2），全身检查未见有新出的疣体。 MC 病变可以自行消退，有研究表明 [10] 无论是 否治疗，约 50%儿童在1
年内和70%的儿童在18 个月内感染病灶完全消失。但是，考虑到其潜在的长 期病程及重复感染、自体接种和传播给他人的风险， 通常建议进行治疗
[11]。MC 的治疗原则是去除软疣 小体，预防复发，治疗的方法有破坏性疗法、免疫调 节疗法和抗病毒疗法等[11]。尽管MV 治疗方法不
一，但是对于最佳治疗方案仍没有共识 [12]。也有研 究者[10] 将局部麻醉后的刮疣治疗作为MC 的一线 治疗。临床上治疗MC
最为广泛应用的方法是冷冻 法和钳夹法，从治疗效果而言，二者并无显著差异， 治愈率均高于95%，因而成为治疗传染性软疣的常 用方法
[6、13]，临床应用最多。
2 传染性软疣的临床护理
2.1 治疗过程的护理 本病可用局部刮除、激光、液氮冷冻等方法治疗。但要注意严格无菌操作，用刮勺 刮除疣体，或用有齿镊、弯血管钳将疣体夹除。治疗 过程要快而准，尽量缩短患者的疼痛时间。
2.2 治疗后的护理 疣体刮除或夹除后，治疗部位 应用碘伏消毒，术后给予抗生素软膏局部外用，以预 防感染。出血较多者可以用纱布覆盖，包扎止血。说 明注意事项：皮损部位（5 ～ 7）天内不碰水、不抓 挠，待皮损结痂后才能洗澡，交待患者家庭成员间预 防疾病传染的方法及注意事项。
2.3 消毒隔离的护理 MV 患者的用物如内衣、浴 巾、毛巾煮沸消毒，也可用1 ∶ 500 的含氯消毒剂浸 泡约（5 ～ 10）min[14]，患者用的被褥在太阳下暴晒 杀菌；患者治疗所用器械严格灭菌消毒制度。将患 者个人使用物品与他人物品分开，不与他人发生皮肤 间的直接接触，避免 MV 的爆发或流行。
2.4 健康宣教的护理 MV 具有接触传染性，搔抓 以后可在正常皮肤处出现新的软疣而造成新的皮损， 因此应告知患者尽量不要搔抓，洗澡时勿强力搓擦皮 肤，以免皮肤损伤引起自身接种传染。以预防和治 疗相结合的方式控制MV 的扩散与传播 [15]，要勤换 内衣，杜绝和他人共用公共物品，尽量不到消毒不严 格的公共浴池、游泳池，减少间接感染机会，成人MV 可通过性传染，要杜绝不洁性交和其他性乱行为。平 时加强锻炼、增强体质，儿童患者要让其养成良好的 生活习惯，不挑食、不乱吃零食。成人患者要劳逸结 合、注意休息，避免劳累。
3 讨论
MV 属于自限性疾病，多见于儿童和青壮年，临床 表现有个体差异。反射式共聚焦显微镜（RCM）[2、16] 已作为一种新的技术来诊断MV，具有一定的诊断和 鉴别诊断作用。诊断困难时也可以结合临床组织病 理检查 [17]。取损害的皮肤表面做细胞学检查发现包 涵体是一种快速诊断方法 [7]。研究 [3] 表明特应性皮 炎和湿疹的患者容易感染MC，可能与表皮皮肤完整 性被破坏有关。也有研究报道 [18] 特应性皮炎患者伴 发播散性MV 可能由于反复搔抓引起软疣病毒全身 种植所致。儿童MV 常因自体接种而形成广泛的病 灶群集 [11]，故推测本例患儿可能因瘙痒抓挠后导致 MCV 病毒局部种植所致，簇集生长呈片状分布。部 分传染性软疣患者会伴有瘙痒的症状，患者会不自主 地抓挠导致病毒局部传染呈簇集状或片状生长，病毒 顺着抓痕生长则呈线状生长（图 3）。 MV 治疗方法的选择 [2] 应根据治疗方案的舒适 度、患者的年龄、病变的数量和严重程度、病灶的位 置以及患者的情况而定。目前临床治疗应用最多的 方法依然是疣体刮除术。对于簇集状多发疣体及较 大的单发疣体可采取冷冻治疗，但是冷冻治疗后冷冻 部位会留有色素沉着，经临床观察，治疗后的色素斑 大多数患者都能自行消退。MV 的治疗方法虽然简 单，但是由于患者对MV 的相关知识了解不够，未能 及时就诊、及时治疗，常引起MV 反复发作，MV 的预防重于治疗，倡议开展疾病相关科普教育工作，做 好校园及集体生活人群的消毒管理工作，避免MV 的爆发或流行，杜绝传染的发生是MV 临床治疗和 护理的关键。临床上应明确诊断、选择最佳的治疗方 法，防治结合、尽快治愈，做好MV 的治疗、护理及患 者用物消毒处理工作。
参考文献略。
