一例不典型 Becker 痣的皮肤镜表现病例分析
患者男，16 岁，右胸部片状分布的点状色素斑 2 年。皮损的皮肤镜表现: 棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构。皮损病理示: 表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，基底层色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润。诊断: Becker 痣。
1 临床资料
患者男，16 岁。右胸部片状分布的点状色素斑 2 年。患者2 年前发现其右胸部少量点状棕褐色色素斑，散在分布，未到医院就诊，后右胸部类似皮疹逐渐增多，呈片状分布，无瘙痒和疼痛等自觉症状，患者因皮损无消退迹象，自觉影响美观，遂就诊本科。患者既往体健，家族中无类似患者，无外用及口服糖皮质激素药物史。皮肤科检查:右胸部点状棕褐色色素斑，呈片状分布，毳毛较对侧增多(图
1 ～ 2)。皮肤镜下表现:棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构(图
3)。皮损病理检查示:表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，部分融合，基底层色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润(图
4)。诊断:Becker 痣。患者行翠绿宝石激光治疗，目前随访中。
2 讨论
Becker
痣( Becker＇s nevus) 又称色素性毛表皮痣( pigmentedhairy epiidermal nevus ) ，由 美 国 皮
肤 科 医 生 Samuel WillianBecker于 1949 年［1］首次报道，是一种良性皮肤错构瘤。本病为常染色体显性遗传，但并非完全外显［2］，病因与发病机制尚不清楚，有报道表明其发病与患者体内雄激素受体
mＲNA 表达增加相关［3］。本病多在儿童期或青春期前后出现，好发于男性，男女比例为 5∶
1，常在曝晒后发生，好发于一侧肩部、胸部及上背部，间或双侧，下肢亦可发生。典型临床表现为突然出现的色素斑，缓慢地离心性发展，至手掌大或更大，着色均匀的淡黄色至深棕色斑片，边缘清楚而不整齐，其周围平坦，中央部分表面可有轻度波纹。皮损表面常有发生粟粒大毛囊性丘疹及短的硬毛，有时毛发增生不明显，仅能通过与健侧的比较而发现。本病通常无自觉症状，约
5% 的患者可感瘙痒［4]Becker
痣可伴发多种发育畸形，如患侧乳房发育不良、肩部及手臂发育不良、脊柱裂或脊柱侧凸、漏斗胸、鸡胸及其他骨骼肌肉和皮肤发育缺陷等，称为 Becker
痣综合征［5］。
Becker 痣的组织病理学特点为:轻度正角化亢进和表皮增厚，也可呈轻度乳头瘤状。表皮突延长增宽，长度大致在同一水平，表皮突下缘有时可呈直角状;表皮角质细胞中黑色素增加，但黑素细胞数正常，有时真皮乳头中可见噬黑素细胞;终毛毛囊数量可增多;有时可见到多数平滑肌束(立毛肌)［6］。国内孙秋宁［7］等描述 Becker 痣的皮肤镜表现为:①网格状( 蜂窝状)色素沉着②灶性色素减退③皮纹色素减退④毛囊周围色素减退⑤可见血管结构及毛囊，与国外 Ingordo 等［8］报道 Becker痣的特征性皮肤镜表现相一致。本例患者皮损表现为片状分布点状棕褐色色素斑，虽不是典型的着色均匀的淡黄色至深棕色斑片，但结合其皮肤镜表现及病理特点，符合 Becker 痣诊断。
图 1 ～ 2 右胸部皮损;图 3 皮肤镜下表现:棕黄色背景下毛囊周围蜂窝样色素沉着，毛囊周围白晕，可见血管结构;图 4 组织病理示:表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则延长，基底色素增加，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润
临床上，Becker 痣需与伊藤痣及咖啡斑相鉴别。伊藤痣者皮损一般发生年龄早，皮损累及肩颈、锁骨上区及上臂等部位，真皮内有痣细胞，而本病患者发病在儿童后期或青春期前后，
且皮损多分布于前胸部，发病侧较对侧有多毛密集表现。咖啡斑皮损形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生，可予鉴别［9］。另外，Becker 痣组织病理需与雀斑样痣、脂溢性角化症、银屑病、平滑肌错构瘤等鉴别［10］。Becker 痣目前有效的治疗方式主要是激光治疗，可选择 Q开关脉冲红宝石激光、脉冲钕: 钇: 铝石榴子石激光、强脉冲光、Q 开关翠绿宝石激光单用或联合治疗［9］。
参考文献略。
